조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

심부전 환자 기록에 적힌 'DOE, orthopnea, PND'가 의미하는 증상은?

1 발목 부종과 간비대, 경정맥 확장이 함께 나타난다
2 안정 시에도 호흡곤란이 있고 기침과 객혈이 동반된다
3 운동할 때 흉통이 생기고 실신과 두근거림이 있다
4 앉으면 숨이 차고 누우면 오히려 편해지는 양상이다
5 움직일 때 숨차고 누우면 더 숨차며 밤에 발작이 온다 ✓ 정답

해설

DOE·orthopnea·PND는 움직일 때, 누울 때, 밤에 각각 악화되는 심부전 호흡곤란의 세 양상이다.

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호흡곤란(dyspnea)은 심부전의 핵심 증상이며, 특히 급성 심부전에서는 입원의 가장 흔한 원인입니다 ^[1]. 문제에서 제시된 DOE, orthopnea, PND는 심부전 환자의 호흡곤란을 시간적·체위적 특성에 따라 세분화한 용어입니다.

DOE (Dyspnea on Exertion)
DOE는 운동 시 호흡곤란을 의미합니다. 심부전에서는 좌심실의 수축 또는 이완 기능 저하로 인해 운동 시 심박출량을 충분히 증가시키지 못하고, 좌심실 이완기말 압력이 상승합니다. 이 상승된 압력은 폐모세혈관으로 역전파되어 폐울혈(pulmonary congestion)을 유발합니다 ^[1]. 안정 시에는 보상 기전으로 증상이 없더라도, 운동으로 산소 요구량이 증가하면 울혈이 있던 폐에서 가스 교환이 원활하지 못해 호흡곤란이 나타납니다.

Orthopnea
Orthopnea는 누운 자세에서 호흡곤란이 악화되고 앉으면 완화되는 증상입니다. 누우면 중력의 영향을 받아 하지와 내장에 저류되어 있던 정맥혈이 흉곽 내로 재분포(fluid redistribution)됩니다 ^[1]. 심부전으로 좌심실이 이미 높은 충만압 상태에 있는 환자는 이 추가된 혈액량을 감당하지 못해 폐정맥압이 더욱 상승하고, 폐울혈이 악화되어 호흡곤란이 심해집니다. 앉으면 중력에 의해 혈액이 다시 하지로 이동하므로 증상이 완화됩니다.

PND (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea)
PND는 밤에 갑자기 발생하는 발작성 호흡곤란입니다. 환자는 잠든 지 1~2시간 후에 극심한 호흡곤란과 기침으로 잠에서 깨어나 일어나 앉거나 창문을 열어 신선한 공기를 마시려 합니다. 기전은 orthopnea와 유사하게 누운 자세에서의 체액 재분포가 중심 역할을 하지만, 수면 중 호흡 중추의 반응성 감소, 교감신경 긴장도의 변화, 그리고 이미 울혈된 폐에서 체액이 서서히 재흡수되어 폐정맥압이 임계점에 도달하는 데 걸리는 시간적 지연이 더해져 발작적으로 나타납니다 ^[1].

따라서 DOE(움직일 때 숨참), orthopnea(누우면 더 숨참), PND(밤에 발작적으로 숨참)의 조합은 보기 5번의 설명과 정확히 일치합니다.

보기 1은 우심부전의 전신 울혈 징후(말초 부종, 간비대, 경정맥 확장)를 설명한 것입니다. 경정맥압 상승은 심부전에서 체액 과부하를 반영하는 가장 신뢰할 수 있는 임상 징후이지만 ^[4], 문제에서 묻는 호흡곤란의 세부 양상과는 구분됩니다.

보기 4는 orthopnea의 정의를 반대로 기술하고 있습니다. Orthopnea는 누우면 숨이 차고 앉으면 편해지는 증상입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dyspnea in heart failure: pathophysiology, clinical assessment, and evidence from clinical trials.RCT/임상시험Garus M, Guzik M, Tymków R, Gajewski P, Zymliński R, Biegus J. (2026) · DOI: 10.1007/s10741-026-10659-7
[4]
Diagnosis and Management of Heart Failure in Older Adults.일반논문Panjrath G, Ahmed A. (2017) · DOI: 10.1016/j.hfc.2017.02.002

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