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조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회
문제

월경이 불규칙한 26세 여성의 검사 결과에 대한 판단으로 옳은 것은?

월경주기 45~90일, 체질량지수 29 kg/m²
공복혈당 108 mg/dL, 공복 인슐린 상승
황체형성호르몬/난포자극호르몬 비 3:1, 총 테스토스테론 상승
해설
희발월경·고안드로겐혈증·인슐린저항성은 다낭성 난포 증후군의 전형적 소견이다.
같은 주제 다음 문제복부 종괴로 신모세포종(Wilms tumor)이 의심되는 아동을 사정할 때 주의할 간호로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

다낭성 난포 증후군(PCOS)의 진단 기준과 임상 양상을 이해하면 이 문제의 핵심이 보입니다. 2023 국제 근거기반 가이드라인에서도 2003 로테르담 기준을 표준 진단 도구로 인정하고 있는데, 이 기준에서는 희발배란 또는 무배란, 임상적 또는 생화학적 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 형태 중 두 가지 이상을 충족하면 PCOS로 진단합니다[1][4].

이 환자는 월경주기가 45~90일로 희발월경에 해당합니다. 여기에 총 테스토스테론이 상승한 생화학적 고안드로겐혈증이 확인되므로 로테르담 기준 중 두 가지를 충족합니다. 황체형성호르몬(LH)/난포자극호르몬(FSH) 비가 3:1로 상승한 것도 PCOS에서 전형적으로 관찰되는 시상하부-뇌하수체-난소 축의 변화입니다. GnRH 박동 빈도가 증가하면 뇌하수체에서 LH 분비가 FSH보다 우세해져 이 비율이 역전되는 기전입니다.

보기 1의 조기난소부전은 난소 기능이 소실되어 FSH가 상승하는 질환인데, 이 환자는 LH/FSH 비가 3:1로 LH가 상대적으로 높은 양상이므로 맞지 않습니다. 보기 2의 갑상선기능저하와 보기 3의 고프로락틴혈증은 모두 배란 장애를 일으킬 수 있지만, 제시된 검사 결과에 갑상선자극호르몬이나 프로락틴 수치가 없고 고안드로겐혈증을 설명하지 못합니다. 보기 5의 시상하부성 무월경은 LH와 FSH가 모두 낮거나 정상 하한인 상태로, LH/FSH 비가 상승하고 테스토스테론이 높은 이 환자와 반대 양상입니다.

대사 측면에서 공복혈당 108 mg/dL은 공복혈당장애 범위이고, 공복 인슐린 상승은 인슐린저항성을 시사합니다. PCOS 여성은 인슐린저항성과 그로 인한 보상성 고인슐린혈증이 흔하게 동반되는데, 고인슐린혈증은 난포막세포(theca cell)의 안드로겐 생성을 직접 자극하고 간의 성호르몬결합글로불린(SHBG) 생성을 억제하여 유리 테스토스테론을 더욱 증가시킵니다. 체질량지수 29 kg/m²의 비만도 인슐린저항성을 악화시키는 요인입니다. PCOS의 대사 합병증으로 임신성 당뇨병과 자간전증 위험이 증가한다는 메타분석 결과도 이러한 대사 이상과 연결됩니다[2]. 따라서 인슐린저항성과 고안드로겐혈증이 동반된 상태라는 보기 4가 가장 정확한 판단입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    A Summary on Polycystic Ovary Syndrome: Diagnostic Criteria, Prevalence, Clinical Manifestations, and Management According to the Latest International Guidelines.가이드라인Neven ACH, Laven J, Teede HJ, Boyle JA. (2018) · DOI: 10.1055/s-0038-1668085
  • [2]
    Different pregnancy outcomes according to the polycystic ovary syndrome diagnostic criteria: a systematic review and meta-analysis of 79 studies.메타분석/체계고찰Chatzakis C, Tsakmaki E, Psomiadou A, Charitakis N, Eleftheriades M, Dinas K, Goulis D, Sotiriadis A. (2022) · DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.12.027
  • [4]
    Updated Overview of the Geographical Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome by Diagnostic Criteria, Phenotypes, Race, and Ethnicity.일반논문Noland MJO, Olfert MD. (2026) · DOI: 10.3390/ijerph23081085

임상 시나리오

PCOS 진단 로테르담 기준희발월경·고안드로겐혈증·인슐린저항성의 통합적 해석

로테르담 기준에서 희발배란/무배란, 임상적/생화학적 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 형태 중 2가지 이상 충족 시 PCOS로 진단한다.

이 환자는 월경주기 45~90일의 희발월경과 총 테스토스테론 상승이 확인되어 두 가지 기준을 충족한다. LH/FSH 비가 3:1로 상승한 것은 GnRH 박동 빈도 증가로 LH 분비가 우세해진 전형적 PCOS 소견이다.

공복혈당 108 mg/dL은 공복혈당장애 범위이고, 공복 인슐린 상승은 인슐린저항성을 시사한다. 고인슐린혈증은 난포막세포의 안드로겐 생성을 직접 자극하고 간의 SHBG 생성을 억제하여 유리 테스토스테론을 더욱 증가시킨다.

주의

조기난소부전은 FSH가 상승하고, 시상하부성 무월경은 LH·FSH가 모두 낮거나 정상 하한이다. LH/FSH 비가 3:1로 상승하고 테스토스테론이 높은 이 환자와 반대 양상이므로 감별이 필요하다.

핵심 개념

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