고관절 수술을 받은 환자의 심부정맥혈전증 예방 간호로 옳은 것은?

발목 배측굴곡 운동은 종아리 근육 펌프를 작동시켜 정맥 환류를 촉진하므로 DVT 예방에 효과적이다.

고관절 수술 후에는 장기간 부동과 수술 자체의 조직 손상, 혈관 내피 손상이 겹쳐 심부정맥혈전증(DVT) 발생 위험이 높아집니다. DVT 예방의 핵심은 정맥 울혈(venous stasis)을 줄이고 하지의 정맥 환류를 촉진하는 것입니다. 정답은 발목의 배측굴곡 운동입니다. 발목을 몸쪽으로 굽혔다 폈다 하는 동작은 비복근과 가자미근을 반복적으로 수축시켜 종아리 근육 펌프(calf muscle pump)를 작동시키고, 이를 통해 하지 정맥혈이 심장 방향으로 밀려 올라가도록 돕습니다. 메타분석에서도 수술 전후 발목 펌프 운동이 DVT 발생률을 낮추고 최대 정맥 유출량(MVO)과 최대 정맥 용적(MVC) 같은 정맥 혈역학 지표를 개선하는 것으로 보고되었습니다 ^[2]. 또한 항응고제 단독 요법보다 발목 펌프 운동을 병행했을 때 수술 후 하지 DVT 예방 효과가 더 우수하다는 근거도 있습니다 ^[3].

각 보기를 살펴보면, 1번 수분 섭취 제한은 오히려 혈액 점도를 높여 혈전 형성을 조장할 수 있으므로 적절하지 않습니다. 3번 다리를 꼬아 올리는 자세는 슬와부와 대퇴부 정맥을 직접 압박하여 정맥 환류를 차단하므로 DVT 예방에 반대되는 행위입니다. 4번 무릎 아래에 베개를 받치는 것은 슬와 정맥을 굴곡 상태에서 압박해 혈류 정체를 유발할 수 있어 피해야 합니다. 5번 종아리 마사지는 이미 형성된 혈전이 있다면 혈전을 떨어뜨려 폐색전증을 유발할 수 있으므로 DVT 예방 간호로 권장되지 않습니다.

고관절 수술 환자에서 조기 이상(early mobilisation)과 발목 펌프 운동은 정맥 울혈을 줄이는 대표적인 비약물적 예방 전략입니다. 간호사가 주도하는 구조화된 교육이 환자의 DVT 예방 지식을 높이고 수술 후 권고사항 이행을 촉진한다는 연구 결과도 있어, 실무에서 환자에게 발목 배측굴곡 운동의 목적과 방법을 구체적으로 교육하는 것이 중요합니다 ^[1]. 정형외과 수술 환자에게 적용한 간호 중재가 DVT 발생률을 낮추고 회복 시간을 단축했다는 메타분석 결과도 같은 맥락입니다 ^[4].