급성 경막하출혈과 구분되는 만성 경막하출혈의 특징으로 옳은 것은?

만성 경막하출혈은 경미한 외상 후 수 주에 걸쳐 증상이 서서히 나타나는 것이 특징이다.

만성 경막하출혈(chronic subdural hematoma, CSDH)은 급성 경막하출혈과 달리 외상 시점과 증상 발현 사이에 상당한 시간 간격이 존재합니다. 보기 1번의 "경미한 외상 뒤 수 주에 걸쳐 두통과 혼동이 나타난다"는 이러한 시간적 특성을 정확히 반영합니다. CSDH는 주로 노인에게서 호발하며, 외상 자체가 너무 경미하여 환자가 기억하지 못하는 경우도 흔합니다. 경막하 공간으로의 출혈이 서서히 축적되고, 이후 혈종 막의 형성과 삼투압 차이, 재출혈, 국소 섬유소용해 항진 등 복합적 기전으로 혈종이 점진적으로 커지면서 증상이 수 주에서 수개월에 걸쳐 서서히 나타납니다^[1][2]. 두통, 인지기능 저하, 혼동, 편측 마비 등이 대표적이며, 이는 뇌 압박이 천천히 진행되기 때문입니다.

반면 보기 2번과 3번은 급성 경막하출혈의 전형적 양상에 가깝습니다. 급성 경막하출혈은 대개 중증 외상 직후 수 시간 내에 의식 저하가 빠르게 진행하고, 편측 동공 확대와 같은 급격한 신경학적 악화가 동반될 수 있습니다. 명료기(lucid interval)는 경막외출혈에서 고전적으로 기술되지만, 급성 경막하출혈에서도 초기 의식이 비교적 유지되다가 급격히 악화되는 경우가 있을 수 있습니다. 다만 CSDH의 핵심은 '수 주' 단위의 지연 발현이므로, "곧바로" 또는 "수 시간 안에"라는 표현은 CSDH와 맞지 않습니다.

보기 4번의 "동맥 파열"과 "출혈 속도가 매우 빠르다"는 설명도 CSDH에 부합하지 않습니다. CSDH의 초기 출혈원은 주로 경막과 지주막 사이를 주행하는 교정맥(bridging vein)의 손상이며, 이는 정맥성 출혈입니다^[1]. 정맥압은 동맥압보다 낮아 출혈 속도가 완만하고, 이 때문에 혈종이 천천히 축적될 수 있습니다. 최근 연구들은 중간뇌막동맥(middle meningeal artery) 색전술이 CSDH의 재발 방지에 효과적임을 보여주면서, 혈종 막의 신생혈관에서 동맥성 미세출혈이 반복되는 것이 혈종 확대에 기여한다는 기전을 제시하고 있습니다^[2]. 그러나 이는 혈종이 이미 형성된 이후의 진행 기전이며, CSDH의 시작 자체를 '동맥 파열로 인한 빠른 출혈'로 규정하는 것은 옳지 않습니다.

보기 5번의 "두개골 골절선을 따라 렌즈 모양 혈종"은 경막외출혈(epidural hematoma)의 특징입니다. 경막외출혈은 두개골과 경막 사이에 혈액이 고여 볼록렌즈 모양을 형성하며, 주로 중간뇌막동맥 손상과 연관됩니다. CSDH는 경막과 지주막 사이, 즉 경막하 공간에 혈액이 고이므로 초승달 모양(crescent shape)을 보이며, 봉합선을 넘어 확장될 수 있다는 점에서 경막외출혈과 영상의학적으로 구분됩니다. CSDH의 수술적 치료는 주로 burr hole 배액술이 사용되며, 재발률이 높은 편입니다^[2][3]. 격막이 형성된 복잡한 CSDH에서는 내시경 보조 격막절제술 및 막절제술이 burr hole 단독 배액보다 재발률과 이환율을 낮추는 데 기여할 수 있다는 보고도 있습니다^[4].

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