조선대병원 필기시험대비 모의고사 4회

밤 10시에 중간형(NPH) 인슐린을 맞는 당뇨 환자에게 취침 전 간식을 제공하는 이유는?

1 주사 직후 30분 안에 오는 최고 작용에 맞추려고
2 다음 날 아침 인슐린 용량을 늘리기 위해서
3 야간에 케톤산증이 생기는 것을 막으려고
4 아침 공복혈당을 높여 소모된 열량을 채우려고
5 새벽에 오는 인슐린 최대 작용에 대비하려고 ✓ 정답

해설

밤 10시 NPH 주사는 새벽 2~6시에 최대 작용이 와서 저혈당 위험이 크므로 취침 전 간식으로 예방한다.

같은 주제 다음 문제디곡신을 복용 중인 심부전 환자에게서 즉시 보고해야 할 소견은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

중간형(NPH) 인슐린은 주사 후 작용 발현까지 1~2시간이 걸리고, 최대 효과는 4~12시간 사이에 나타납니다. 밤 10시에 주사하면 최대 작용 시점이 새벽 2시~6시에 겹치게 됩니다. 이 시간대는 환자가 수면 중이라 저혈당 증상을 자각하기 어렵고, 교감신경 반응도 둔해져 무증상 저혈당이나 중증 저혈당으로 진행할 위험이 큽니다 ^[1].

야간 저혈당은 당뇨 환자에게 흔한 합병증이며, 지속혈당측정(CGM) 자료에서도 야간 저혈당의 빈도와 지속 시간이 주간과 다르게 나타날 수 있음이 확인됩니다 ^[1]. 특히 NPH는 작용 최고점이 뚜렷한 중간형 인슐린이므로, 주사 후 혈중 인슐린 농도가 가장 높아지는 새벽 시간에 혈당을 가장 많이 떨어뜨립니다. 취침 전 간식은 이 최대 작용 시간대에 이용 가능한 포도당을 미리 공급하여 저혈당 발생을 예방하는 전략입니다.

ADA/EASD 합의 보고서에서도 인슐린 치료를 받는 환자에서 저혈당은 주요 관리 목표 중 하나로 다루어지며, 인슐린 작용 프로파일에 맞춘 예방 전략이 필요함을 강조합니다 ^[2]. NPH의 작용 곡선을 고려할 때, 취침 전 간식은 단순한 열량 보충이 아니라 인슐린 약동학에 근거한 저혈당 예방 중재입니다. 특히 입원 환자에서 기저-볼루스 인슐린 요법을 적용할 때도 저혈당 위험을 줄이기 위해 인슐린 작용 시간과 식이를 연계하는 접근이 권장됩니다 ^[3].

저혈당이 발생했을 때 경구 포도당을 투여하면 혈당과 혈압에 단기적인 영향을 줄 수 있다는 보고도 있으나 ^[4], 이는 이미 발생한 저혈당의 치료 맥락입니다. 예방 관점에서는 저혈당이 발생하기 전에 인슐린 최대 작용 시간을 예측하여 간식을 제공하는 것이 더 안전합니다. 따라서 밤 10시 NPH 주사 후 취침 전 간식은 새벽에 도달하는 인슐린 최대 효과에 대비한 예방적 중재입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Nocturnal Hypoglycemia: Characterization with Continuous Glucose Monitoring in a Real-World Setting.일반논문Mitter M, Theodorou D, Ruch B, Glatzer T, Zivkovic J. (2025) · DOI: 10.1177/15209156251369884
[2]
The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).가이드라인Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, Hirsch IB, Kirkman MS, Klupa T, Ludwig B, Nørgaard K, Pettus J, Renard E, Skyler JS, Snoek FJ, Weinstock RS, Peters AL. (2021) · DOI: 10.1007/s00125-021-05568-3
[3]
Basal-Bolus Insulin Regimen for Hospitalised Patients with COVID-19 and Diabetes Mellitus: A Practical Approach.일반논문Attri B, Goyal A, Gupta Y, Tandon N. (2020) · DOI: 10.1007/s13300-020-00873-3
[4]
Short-term effect of oral glucose solution in older patients with hypoglycemia undergoing hemodialysis.일반논문Li J, Shen X, Zhang J, Cheng X, Zhang X, Wang Y, Yang G. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1861404

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