입원 환자의 섭취량·배설량을 기록하는 방법으로 옳은 것은?

배설량은 소변뿐 아니라 상처 배액, 구토물 등 측정 가능한 모든 체외 배출 수분을 포함한다.

섭취량·배설량 기록의 핵심 원리는 ‘몸에 들어온 모든 수분’과 ‘몸에서 나간 모든 수분’을 빠짐없이 측정하는 것입니다. 정답은 1번 ‘상처 배액량과 구토량은 배설량에 포함한다’입니다.

배설량에 포함되는 항목
배설량(output)은 소변만을 의미하지 않습니다. 상처 배액(wound drainage)은 배액관을 통해 체외로 빠져나온 체액이므로 측정 가능한 배설량에 해당하며, 구토량(vomitus) 역시 위장관에서 몸 밖으로 배출된 수분이므로 반드시 배설량에 합산해야 합니다. 임상에서는 상처 배액량과 구토량을 누락하면 실제보다 배설량이 적게 기록되어 체액 과다(fluid overload) 상태를 놓칠 수 있습니다. 소아중환자실을 대상으로 한 질적 연구에서도 과도한 누적 체액 균형(excess cumulative fluid balance)이 나쁜 임상 결과와 연관된다고 보고된 바 있어, 배설량 누락은 환자 안전과 직결됩니다 ^[2].

오답의 근거
2번은 틀렸습니다. 정맥으로 투여한 항생제 희석액은 수액 펌프나 주입 라인을 통해 혈관 내로 들어간 수분이므로 섭취량(intake)에 포함해야 합니다. 항생제를 녹인 생리식염수나 5% 포도당 용액도 엄연한 수분 섭취입니다. 섭취량 기록의 정확성이 낮다는 문제는 여러 연구에서 반복적으로 지적되어 왔으며 ^[1], 정맥 주입 수액을 빠뜨리는 것은 대표적인 기록 오류입니다.

3번은 틀렸습니다. 젖은 기저귀의 무게는 배설량 계산에 포함해야 합니다. 기저귀를 착용한 환자의 소변량은 ‘젖은 기저귀 무게 – 마른 기저귀 무게’로 계산하며, 1g을 1mL로 환산합니다. 무게 측정을 생략하면 소변량을 정확히 알 수 없습니다.

4번은 틀렸습니다. 호흡이나 발한을 통한 불감손실(insensible loss)은 직접 측정할 수 없으므로 배설량 기록에 포함하지 않습니다. 섭취량·배설량 기록은 측정 가능한 수분만을 대상으로 합니다.

5번은 틀렸습니다. 얼음조각은 녹은 양의 절반으로 계산합니다. 얼음은 물보다 밀도가 낮아 같은 부피라도 수분량이 적기 때문에, 얼음조각으로 섭취한 경우 실제 섭취량은 녹인 양의 1/2로 기록합니다. 두 배로 기록하면 섭취량이 과대평가됩니다.

임상 적용 포인트
체액 균형 기록의 질이 낮다는 증거가 축적되어 왔으며, 간호사와 보조인력의 관점을 탐색한 연구에서도 기록 누락과 부정확성이 주요 문제로 확인되었습니다 ^[1]. 심부전 환자의 체액 관리에서도 정확한 섭취량·배설량 기록은 자가관리 능력과 심장 기능 지표 개선에 영향을 미치는 핵심 간호 중재로 다루어집니다 ^[3]. 심장·신장 동반 질환 환자의 체액 관리 근거 요약에서도 측정 가능한 모든 섭취량과 배설량을 기록하는 것이 최선의 근거로 제시됩니다 ^[4].