위식도역류가 있는 생후 3개월 영아의 수유 방법으로 옳은 것은?

위 팽창을 줄이도록 소량씩 자주 먹이고, 삼킨 공기를 배출시켜 위 내압을 낮추도록 수유 중간에 트림을 시킨다.

위식도역류(GER)가 있는 생후 3개월 영아의 수유 방법에서 가장 중요한 원칙은 위 내 용적 부담을 줄이고, 역류 기회를 최소화하는 것입니다. 생후 3개월은 하부식도조임근(lower esophageal sphincter, LES)의 긴장도가 아직 미성숙하여 위 내용물이 식도로 쉽게 올라오는 시기입니다. 따라서 한 번에 많은 양을 먹이면 위가 팽창하면서 LES 압력이 더 낮아지고 역류가 악화될 수 있습니다.

정답인 4번은 두 가지 핵심 전략을 함께 제시합니다. 첫째, 소량씩 자주 먹이는 방법은 위 팽창을 줄여 역류의 기계적 유발 요인을 감소시킵니다. 둘째, 수유 중간에 트림을 시키는 것은 위 내 공기를 배출시켜 위 내압을 낮추는 데 효과적입니다. 영아는 수유 중 공기를 함께 삼키기 쉬운데, 이 공기가 위 내압을 높여 역류를 촉진하므로 수유 도중과 수유 후에 트림을 시키는 것이 권장됩니다 ^[1].

오답을 살펴보면, 1번의 수유 직후 목욕은 오히려 위험합니다. 목욕 시 신체를 구부리거나 복부를 압박하는 자세가 유발될 수 있고, 수유 직후에는 위 내용물이 가득 찬 상태이므로 역류 위험이 높아집니다. 2번은 위 팽창을 증가시켜 역류를 악화시키므로 피해야 합니다. 3번의 수유 전 복부 마사지는 위 배출을 촉진할 수 있다는 일부 보고가 있으나, 역류가 있는 영아에게 일률적으로 권장할 만한 근거가 충분하지 않으며, 수유 전보다는 수유 후 일정 시간이 지난 뒤 시행하는 것이 일반적입니다 ^[1]. 5번의 엎드린 자세(prone position)는 역류 자체는 줄일 수 있다는 보고가 있으나, 영아돌연사증후군(SIDS) 위험을 높이므로 생후 3개월 영아에게 권장되지 않습니다. 수면 자세는 바로 누운 자세(supine position)가 원칙이며, 역류가 있더라도 수면 중에는 바로 눕히는 것이 안전합니다 .

비약물적 중재의 근거를 체계적으로 검토한 연구에서도 소량씩 자주 수유하기, 수유 중 트림, 수유 후 upright 자세 유지 등이 흔히 권장되지만, 모든 중재가 동일한 근거 수준을 가지는 것은 아닙니다. 특히 자세 변경 중 엎드린 자세나 옆으로 눕히는 것은 SIDS 위험 때문에 생후 1세 미만 영아에게 권장하지 않는다는 점이 중요합니다 ^[1]. 임상에서는 부모 교육 시 “수유량을 줄이고 횟수를 늘리되, 총 수유량은 성장에 필요한 만큼 유지할 것”을 강조해야 하며, 수유 후 최소 20~30분간 세워 안고 있는 방법도 함께 안내할 수 있습니다.