정답 해설
만성 호흡부전 환자, 특히 COPD 환자에서
입술 오므리기 호흡(pursed-lip breathing, PLB)은 날숨 동안 기도에 양압을 걸어 소기도가 조기에 허탈되는 것을 막아주는 호흡 재활 기법입니다. COPD에서는 폐의 탄성 반동이 떨어지고 소기도가 쉽게 닫히면서 날숨이 끝나기 전에 공기가 폐에 갇히는
공기 갇힘(air trapping)이 발생합니다. 입술을 오므리고 천천히 내쉬면 기도 내 압력이 유지되어 소기도가 열린 상태로 날숨이 지속되고, 그 결과 호기 시간이 길어지면서 갇혀 있던 공기가 더 많이 배출됩니다. 따라서
5번이 정답입니다.
오답 분석
1번은 PLB의 효과와 반대입니다. 입술 오므리기 호흡은 날숨을 천천히 길게 만들어 호흡수를 줄이고, 흡기 시간이 짧아지기보다는 오히려 호흡 주기 전체가 안정되는 방향으로 작용합니다. 호흡수가 증가하면 호흡근의 작업 부담이 커지고 호흡곤란이 악화될 수 있어, PLB는 이를 낮추는 방향으로 적용됩니다.
2번의 잔기량(residual volume) 증가와 흉곽 전후경 확대는 공기 갇힘이 심해지고 폐가 과팽창(hyperinflation)된 상태에서 나타나는 소견입니다. PLB는 공기 갇힘을 줄여 동적 과팽창을 완화하는 기법이므로 잔기량을 늘리거나 흉곽 전후경을 더 키우는 결과를 기대하지 않습니다.
3번에서 폐포 사강(alveolar dead space)은 환기는 되지만 혈류가 닿지 않아 가스 교환에 참여하지 못하는 폐포 구역을 말합니다. PLB가 폐포 사강을 넓혀 환기 효율을 높인다는 설명은 인과 관계가 성립하지 않습니다. 오히려 PLB는 호기 시간을 늘려 폐포 환기를 개선하고 가스 교환에 참여하는 유효 환기를 높이는 방향으로 작용합니다.
4번은 PLB의 효과를 반대로 기술한 것입니다. 공기 갇힘이 줄고 폐포 환기가 개선되면 이산화탄소 배출이 원활해져 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)은 감소하는 쪽으로 변화합니다. 호흡성 산증은 저환기(hypoventilation)로 PaCO₂가 상승할 때 나타나므로, PLB를 꾸준히 시행한 환자에게 기대되는 변화로 적절하지 않습니다.
임상 적용 포인트
COPD 환자에게 PLB를 교육할 때는 코로 천천히 들이마신 뒤, 입술을 가볍게 오므리고 날숨을 흡기보다
2배 정도 길게 내쉬도록 지도합니다. 날숨 동안 볼이 부풀거나 힘을 과도하게 주면 오히려 호흡근 피로를 유발할 수 있으므로, 편안한 압력으로 공기가 자연스럽게 빠져나가게 하는 것이 중요합니다. 호흡곤란이 심한 환자는 몸을 앞으로 기울인 자세에서 PLB를 시행하면 복부 내용물이 횡격막을 밀어 올려 호흡 보조근의 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다. PLB는 운동 중, 계단 오르기, 보행과 같은 일상 활동 중 호흡곤란이 발생했을 때 즉시 적용할 수 있는 자가 관리 전략으로, 호흡 재활 프로그램에서 기침 및 객담 배출 기법, 횡격막 호흡과 함께 교육됩니다
[1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Neural Respiratory Drive During Different Dyspnea Relief Positions and Breathing Exercises in Individuals With COPD.일반논문Topcuoglu C, Tutun Yumin E, Saglam M, Cankaya T, Konuk S, Ozsari E, Basol Goksuluk M. (2024) · DOI: 10.4187/respcare.11790
- [2]
Perioperative respiratory rehabilitation: evolving concepts and clinical applications.일반논문Rhee M, Park S. (2026) · DOI: 10.17085/apm.25338