급성 위장염으로 입원한 영아에게서 중등도 탈수를 시사하는 소견은?

체중 6~9% 감소, 피부탄력 저하, 대천문 함몰은 중등도 탈수 소견이다.

급성 위장염으로 입원한 영아의 탈수 정도를 평가할 때는 체중 감소율과 함께 점막 상태, 피부탄력, 대천문 함몰 여부, 맥박, 소변량 같은 임상 소견을 함께 해석해야 합니다. 탈수는 경도, 중등도, 중증으로 나누며, 영아는 체수분 비율이 높고 대사율이 빨라 성인보다 탈수 진행이 빠르고 위험합니다.

중등도 탈수의 임상적 기준
중등도 탈수는 일반적으로 체중의 6~9%가 감소한 상태로 봅니다. 이때 세포외액(extracellular fluid)이 줄면서 피부탄력 저하, 점막 건조, 대천문 함몰, 소변량 감소 같은 소견이 나타납니다. 보기 2번은 체중 감소 8%와 함께 피부탄력 저하, 함몰된 대천문을 제시하고 있어 중등도 탈수에 해당합니다. 피부탄력 저하는 간질액(interstitial fluid) 부족으로 피부를 집었을 때 원래 모양으로 돌아오는 시간이 느려지는 것이고, 대천문 함몰은 영아에서 두개골 사이 결합조직 부위가 체액 부족 시 안쪽으로 눌리는 소견입니다 ^[1].

경도 탈수와의 비교
보기 1번은 체중 감소 3%에 촉촉한 점막과 정상 피부탄력을 보여 경도 탈수에 해당합니다. 보기 5번도 체중 감소 2%에 눈물이 있고 구강점막이 촉촉한 상태이므로 경도 탈수입니다. 경도 탈수에서는 체액 손실이 주로 혈관 내 구획(intravascular compartment)에서 보상되기 때문에 점막이나 피부탄력 같은 신체검진 소견이 비교적 유지됩니다 ^[1].

중증 탈수와의 비교
보기 4번은 체중 감소 15%에 촉지되지 않는 맥박과 무뇨를 제시하고 있어 중증 탈수입니다. 이 단계에서는 순환 혈액량이 크게 줄어 말초관류가 저하되고, 맥박이 약해지거나 촉지되지 않으며, 신장 관류 감소로 소변이 거의 나오지 않습니다. 응급 수액소생술이 필요한 상태로, 초록에서도 부적절한 관류 소견이 있을 때 응급 정맥 수액 투여가 필요하다고 언급하고 있습니다 ^[1].

탈수 평가에서 체중 감소의 의미
체중 감소율은 탈수 정도를 평가하는 핵심 지표입니다. 급성 위장염에서 설사와 구토로 수분과 전해질이 소실되면 체중이 빠르게 감소합니다. 다만 입원 당시 정확한 발병 전 체중을 알기 어려운 경우가 많아 점막 상태, 피부탄력, 대천문, 맥박, 소변량 같은 신체검진 소견을 함께 확인해야 합니다. 보기 3번은 체중 감소 1%에 소변량과 활력징후가 정상 범위이므로 탈수가 거의 없는 상태입니다 ^[1].

영아 탈수 사정 시 주의할 점
영아는 체표면적 대비 체중 비율이 커 불감성 수분 손실(insensible water loss)이 많고, 신장의 농축 능력이 성인보다 미숙하여 탈수에 취약합니다. 급성 위장염에서 대변으로 수분이 소실되는 양이 많으면 빠르게 중등도 이상으로 진행할 수 있으므로, 입원 초기부터 체중을 자주 측정하고 소변량과 점막 상태를 연속적으로 사정해야 합니다 . 특히 로타바이러스 백신 접종 이후에도 아데노바이러스 등 다른 바이러스가 영아 급성 위장염을 일으킬 수 있어, 탈수 위험은 병원체와 무관하게 항상 고려해야 합니다 .

중등도 탈수에서는 경구 수액 보충이 가능한 경우가 많지만, 구토가 심하거나 경구 섭취가 어려우면 정맥 수액 투여가 필요할 수 있습니다. 중증 영양실조가 동반된 중증 탈수 영아에서는 정맥 수액과 경구 수액의 효과와 안전성을 비교한 연구가 있으며, 수액 전략 선택 시 기저 영양 상태와 순환 상태를 함께 평가해야 합니다 ^[4].