슬관절 전치환술을 받은 환자의 진술 중 추가 교육이 필요한 것은?

무릎 아래 베개는 굴곡 구축을 유발해 신전 회복을 방해하므로 수술 후 금기 자세이다.

슬관절 전치환술(TKA) 후 환자 교육에서 가장 중요한 목표는 관절가동범위(ROM) 회복, 특히 완전 신전(폄)의 유지와 굴곡(굽힘)의 점진적 회복입니다. 수술 직후 무릎 뒤쪽에 베개를 받치는 자세는 무릎을 약간 굽힌 상태로 고정하게 되어 신전 회복을 방해하는 대표적인 잘못된 자세입니다.

보기 1. 대퇴사두근 힘주기
대퇴사두근(quadriceps)은 무릎을 펴는 가장 큰 근육으로, 수술 직후 근위축이 빠르게 진행됩니다. 대퇴사두근 등척성 운동(quadriceps setting)은 무릎 관절을 움직이지 않고 근육만 수축시켜 근력 유지와 부종 감소에 도움이 되므로 적절한 자가 운동입니다. 슬관절 전치환술 환자 교육 도구의 핵심 항목에는 수술 후 운동 수행 능력이 포함되며, 이는 환자가 스스로 회복 과정에 참여하도록 하는 데 중점을 둡니다 ^[1][2].

보기 2. 보행기를 이용한 보행 거리 증가
조기 보행과 점진적 활동 증가는 슬관절 전치환술 후 기능 회복의 핵심입니다. 표준화된 환자 교육이 불안을 낮추고 수술 후 결과를 개선한다는 연구에서도 교육의 목표는 환자가 재활 과정을 이해하고 능동적으로 참여하게 하는 것입니다 ^[3]. 보행기(walker)를 사용해 걷는 거리를 늘리는 것은 체중 부하를 견디며 관절 기능을 회복하는 데 적절한 행동입니다.

보기 3. 무릎을 곧게 펴는 연습
슬관절 전치환술 후 신전 지연(extension lag)이 생기면 보행 시 무릎이 완전히 펴지지 않아 에너지 소모가 많고 낙상 위험이 커집니다. 무릎을 곧게 펴는 연습은 수술 후 초기부터 강조되는 필수 운동입니다. 환자 교육 설문지의 문항 구성 과정에서도 수술 후 운동과 일상생활 수행에 관한 환자의 이해도가 평가 항목으로 포함됩니다 ^[1][2].

보기 4. 무릎 아래에 베개를 받치고 자는 자세
이 진술이 추가 교육이 필요한 항목입니다. 무릎 아래에 베개를 넣으면 무릎이 약 15~30도 굽힌 상태로 유지됩니다. 이 자세가 지속되면 뒤쪽 관절낭과 햄스트링이 단축되고, 신전에 필요한 구조물들이 늘어난 상태로 고정되어 굴곡 구축(flexion contracture)이 발생할 수 있습니다. 일단 굴곡 구축이 생기면 보행 시 다리 길이가 짧아 보이고, 반대쪽 무릎과 고관절에 과부하가 걸리며, 앉았다 일어나기 같은 일상 동작이 어려워집니다. 수술 직후에는 무릎을 완전히 편 상태로 유지하거나, 베개를 받칠 경우에도 발목이나 종아리 아래에 받쳐 무릎이 자연스럽게 펴지도록 해야 합니다. 슬관절 전치환술 환자 교육의 핵심은 환자가 수술 후 관리 원칙을 정확히 이해하고 스스로 수행하는 것이며, 잘못된 자세에 대한 교정 교육은 이 범주에 포함됩니다 ^[1][2][3].

보기 5. 냉찜질로 부종 감소
냉찜질(cryotherapy)은 국소 혈관을 수축시켜 염증 반응과 부종을 줄이고 통증을 완화하는 데 효과적입니다. 슬관절 전치환술 후 초기 부종 관리는 통증 감소와 관절가동범위 회복을 촉진하는 기본 중재입니다. 환자가 수술 후 자가 관리 방법으로 냉찜질을 언급하는 것은 적절한 교육 이해를 보여줍니다.