인계 기록에 'MRSA (+), contact precaution'으로 적힌 환자의 관리는?

MRSA는 접촉 전파가 주경로이므로 1인실 격리와 병실 진입 전 장갑·가운 착용이 원칙이다.

MRSA와 접촉주의(contact precaution)의 핵심 기전
메티실린내성황색포도알균(MRSA)은 피부와 점막에 집락을 형성하고, 주로 의료진의 손이나 오염된 환경·기구를 통해 환자 간에 전파됩니다. 접촉주의는 이 전파 경로를 차단하기 위해 접촉 전파 차단을 목적으로 하며, 환자와의 직접 접촉뿐 아니라 환자 주변 환경과의 간접 접촉까지 관리 대상에 포함합니다 ^[1][3]. MRSA 보균이 확인된 환자는 비말이나 공기 전파가 주된 경로가 아니므로, 공기매개주의(airborne precaution)가 아니라 접촉주의를 적용합니다.

보기별 근거 해설

1번 — 혈액이 튈 때만 장갑과 가운을 착용한다
접촉주의에서 장갑과 가운은 혈액 노출 위험과 무관하게 환자 및 환자 주변 환경과 접촉할 가능성이 있는 모든 간호행위 전에 착용해야 합니다. MRSA는 혈액보다 피부 비늘, 상처 삼출물, 오염된 침상 난간·침구 등에 존재하므로, 혈액 노출 여부만 기준으로 삼으면 접촉 전파를 차단할 수 없습니다 ^[1][3]. 따라서 이 보기는 접촉주의의 적용 범위를 지나치게 좁게 해석한 오답입니다.

2번 — 1인실에 두고 병실 진입 전 장갑과 가운을 착용한다
접촉주의의 표준 원칙은 가능하면 1인실 배정이며, 병실에 들어가기 전에 장갑과 가운을 착용하고 병실을 나올 때 벗은 뒤 손위생을 시행하는 것입니다 ^[1][3]. 네덜란드의 Search and Destroy 정책에서도 MRSA 의심 보균자를 격리(isolation)하여 접촉 전파를 차단하는 것이 핵심 전략으로 기술되어 있습니다 ^[1]. 병실 진입 전 착용이 중요한 이유는 문 손잡이, 커튼, 침상 난간 등 환자 주변 환경이 이미 오염되어 있을 수 있기 때문입니다. 따라서 2번이 정답입니다.

3번 — 손위생은 알코올젤 대신 물로만 시행한다
MRSA는 피부 집락균이므로 손위생의 목적은 균을 물리적으로 씻어내는 것이 아니라 손에 묻은 균을 사멸시키는 것입니다. 알코올 기반 손소독제는 MRSA를 포함한 그람양성균에 대해 살균 효과가 우수하며, 눈에 보이는 오염이 없는 한 알코올젤이 표준 손위생 방법입니다. 물로만 씻는 것은 오히려 손위생 효과를 떨어뜨립니다. 근거 자료에서도 접촉주의 수행 시 손위생이 필수 요소로 강조되며, 알코올젤을 배제하라는 근거는 없습니다 ^[1][3].

4번 — N95 마스크를 착용하고 음압병실에 격리한다
N95 마스크와 음압병실은 공기매개주의(airborne precaution)에 해당하는 조치로, 결핵·홍역·수두 등 공기 전파가 가능한 병원체에 적용합니다. MRSA는 공기 전파가 아니라 접촉 전파가 주된 경로이므로 음압병실이나 N95 마스크는 요구되지 않습니다 ^[1][3]. 이 보기는 전파 경로에 따른 격리 유형을 혼동한 전형적인 오답입니다.

5번 — 환자 이동 시 보호자에게만 마스크를 씌운다
환자 이동 시 핵심은 오염 부위를 덮고, 환자가 접촉한 표면을 최소화하며, 이동에 관여하는 의료진이 적절한 개인보호구를 착용하는 것입니다. 마스크는 MRSA 접촉주의에서 일상적으로 요구되지 않으며, 보호자에게만 마스크를 씌우는 것은 전파 경로를 고려하지 않은 부적절한 조치입니다. 이동 전 담당 부서에 접촉주의 상태를 알리고, 이동 중 접촉 표면을 관리하는 것이 더 중요합니다 ^[1][3].

국가시험 빈출 포인트
격리 유형은 병원체의 전파 경로에 따라 결정됩니다. MRSA·VRE·C. difficile 등은 접촉주의, 인플루엔자·수막구균 등은 비말주의, 결핵·홍역·수두는 공기매개주의입니다. 접촉주의의 3대 요소는 1인실 배정, 병실 진입 전 장갑·가운 착용, 병실 퇴실 시 장갑·가운 제거 후 손위생이며, 이 순서와 타이밍이 시험에서 자주 출제됩니다. 특히 장갑과 가운을 병실 안에서 착용하는 것이 아니라 진입 전에 착용한다는 점과, 퇴실 시 장갑을 먼저 벗고 가운을 벗은 뒤 손위생을 시행한다는 순서를 구분해 기억해야 합니다 ^[1][3].