생후 4주 남아의 비대성 유문협착증에서 나타나는 구토 양상으로 옳은 것은?

유문협착증은 유문 폐색으로 담즙 없는 분출성 구토 후에도 다시 배고파하는 것이 특징이다.

비대성 유문협착증(IHPS)은 유문근의 비대로 위 배출구가 좁아지는 질환입니다. 생후 4주 남아에서 나타나는 전형적인 구토 양상은 비담즙성 분출성 구토(non-bilious projectile vomiting)입니다 ^[1][4]. 유문이 좁아져 위 내용물이 십이지장으로 내려가지 못하므로, 수유 후 위 내압이 급격히 올라가 구토가 분수처럼 뿜어져 나옵니다. 구토물에 담즙이 섞이지 않는 이유는 폐색 부위가 유문, 즉 담즙이 분비되는 십이지장 팽대부보다 위쪽이기 때문입니다.

구토 직후에도 영아는 다시 배고파하며 적극적으로 젖을 빨려고 합니다 ^[4]. 위는 비어 있지 않지만 폐색으로 인한 불편감이 구토로 일시 해소되고, 영아는 여전히 허기를 느끼기 때문입니다. 이로 인해 수유-구토-재수유가 반복되면서 탈수와 체중 감소, 전해질 불균형(저염소혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증)이 진행됩니다 ^[2].

보기별 감별 포인트를 살펴보면, 구토물에 피가 섞이고 복부 팽만이 있는 경우(2번)는 장중첩증이나 괴사성 장염 등에서 고려할 수 있습니다. 수유 중 사레와 기침(3번)은 기관식도루와 같은 선천성 기형에서 의심할 수 있습니다. 젤리 같은 혈변과 간헐적 구토(4번)는 장중첩증의 전형적인 양상입니다. 담즙이 섞인 초록색 구토(5번)는 유문보다 아래쪽, 즉 십이지장 팽대부 이후의 폐색을 시사하므로 IHPS와는 맞지 않습니다 ^[1].

진단에서 초음파는 유문근 두께와 유문관 길이를 측정하여 높은 정확도로 IHPS를 확진하는 표준 검사입니다 ^[1]. 진찰 소견으로 우상복부에서 올리브 모양의 종괴가 만져지거나 위 연동파가 보일 수 있지만, 탈수가 진행된 영아에서는 뚜렷하지 않을 수 있어 초음파가 우선적으로 사용됩니다. 감별진단으로는 일시적인 유문연축(pylorospasm)이 있으며, 이는 저절로 호전된다는 점에서 IHPS와 구분됩니다 ^[1].