중심정맥관 삽입 쪽 팔이 붓고 목정맥이 두드러진 환자에게 가장 먼저 할 중재는?

중심정맥관 삽입 팔 부종과 목정맥 확장은 혈전성 합병증을 시사하므로 주입을 중단하고 팔을 올린 뒤 의료진에게 보고한다.

중심정맥관 삽입 부위 팔의 부종과 목정맥 확장은 상지 심부정맥혈전증(upper-extremity deep vein thrombosis, UEDVT)이나 중심정맥관 관련 혈전성 합병증을 시사하는 소견입니다. 중심정맥관은 카테터 표면에 혈소판과 섬유소가 부착되기 쉬운 이물질이므로, 삽입된 혈관 내 혈류를 방해하고 정맥벽에 지속적인 자극을 주어 혈전 형성을 촉진할 수 있습니다^[1]. 특히 신경계 중환자처럼 움직임이 제한되거나 탈수, 감염, 혈액 응고 항진 상태가 동반된 경우에는 카테터 관련 혈전증 발생 위험이 더 높아집니다^[1][3].

팔이 붓는 것은 정맥 혈전이나 카테터에 의한 혈류 차단으로 인해 정맥압이 상승하고, 그 결과 모세혈관에서 조직 간질로 체액이 빠져나가 부종이 생기는 기전입니다. 목정맥이 두드러지는 것 역시 상지와 목 부위 정맥의 환류가 막혀 중심정맥압이 국소적으로 상승하면서 겉으로 보이는 정맥이 확장된 상태입니다. 이 두 징후가 함께 나타난다면 단순한 국소 부종이 아니라 중심정맥관과 연관된 정맥 폐색 또는 혈전증을 강하게 의심해야 합니다.

이 상황에서 가장 먼저 할 중재는 카테터를 통한 수액이나 약물 주입을 즉시 중단하고 의료진에게 알린 뒤, 부종이 있는 팔을 심장보다 높게 올려 정맥 환류를 돕는 것입니다. 주입을 계속하면 혈관 내 압력이 더 올라가 부종이 악화되고, 카테터 주변으로 주입액이 새어나가거나 혈전이 이동할 위험이 커집니다. 팔을 올려주는 것은 중력의 도움으로 정맥 환류를 촉진하여 부종을 줄이는 보존적 중재입니다.

온찜질과 마사지는 혈전이 있는 부위에 직접적인 압력을 가하거나 혈관을 확장시켜 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(pulmonary embolism)을 유발할 위험이 있으므로 시행하지 않습니다. 표재성 정맥혈전증(superficial vein thrombosis)조차 심부정맥혈전증이나 폐색전증과 임상적으로 겹치는 부분이 있어 주의가 필요하다는 보고가 있습니다^[2]. 생리식염수를 강하게 밀어 넣는 행위는 카테터 내강의 혈전을 혈류 속으로 밀어 보내 색전증을 일으킬 수 있고, 이미 혈관이 막혀 있거나 카테터가 꼬여 있는 경우 압력으로 인해 혈관 손상이나 카테터 파손을 초래할 수 있으므로 금기입니다^[1]. 부은 팔을 심장보다 낮게 내리면 중력에 의해 정맥 환류가 더 어려워져 부종이 악화됩니다. 카테터를 즉시 제거하는 것은 의료진의 판단이 필요한 처치이며, 혈전이 있는 상태에서 무리하게 제거하면 혈전이 떨어져 나갈 수 있고 출혈이나 공기 색전증의 위험도 있으므로 학생이 먼저 할 중재가 아닙니다.

중심정맥관을 가진 환자에서 삽입 쪽 팔의 부종, 통증, 피부 색 변화, 목이나 가슴 부위의 정맥 확장이 관찰되면 카테터 관련 혈전증이나 정맥 폐색을 의심하고, 주입을 멈춘 뒤 팔을 올려주면서 즉시 담당 의료진에게 보고하는 것이 가장 안전한 우선 중재입니다. 신생아를 대상으로 한 연구에서도 PICC는 기계적 합병증, 감염, 혈전성 합병증 등 다양한 문제를 일으킬 수 있어 삽입 기간 동안 지속적인 관찰과 조기 발견이 중요함을 강조하고 있습니다^[3].