앙와위를 오래 유지하는 환자에게 욕창이 가장 잘 생기는 부위는?

앙와위에서는 체중이 천골에 집중되어 뼈 돌출부의 압력이 높아져 욕창이 가장 잘 생긴다.

[정답] 5. 천골 부위

정답 해설

앙와위(supine position)를 오래 유지하는 환자에게 욕창(pressure injury)이 가장 잘 생기는 부위는 천골(sacrum)입니다. 앙와위에서는 체중이 등쪽으로 실리면서 천골 부위에 압력이 집중되는데, 이 부위는 뼈 돌출부(bony prominence)가 피부 바로 아래에 위치해 있어 연부조직이 압박과 전단력(shear force)에 취약합니다.

근거 자료 ^[4]는 움직이지 못하는 다발성 외상(polytrauma) 환자에서 천골 욕창(sacral pressure injury)의 조기 발견을 다루고 있습니다. 이 연구에서 천골·미골(sacrococcygeal) 부위를 매일 평가한 이유는, 앙와위를 유지하는 부동(immobilised) 환자에서 천골이 욕창 호발 부위이기 때문입니다. 연구진은 Injury Severity Score 16–25점의 중증 외상 환자 73명을 대상으로 15일간 추적 관찰했는데, 이는 천골 부위가 장기간 앙와위를 유지하는 환자에게 욕창 위험이 가장 높은 해부학적 위치임을 전제로 한 연구 설계입니다 ^[4].

병태생리적으로 보면, 욕창은 외부 압력이 모세혈관 폐쇄압(약 32mmHg)을 초과할 때 국소 조직의 허혈(ischemia)이 발생하면서 시작됩니다. 천골 부위는 앙와위 시 체압이 가장 크게 집중되는 지점으로, 뼈와 침상 표면 사이에서 연부조직이 압박되어 혈류가 차단됩니다. 압력이 지속되면 조직 괴사(tissue necrosis)로 진행합니다 ^[3].

오답 분석

대전자(greater trochanter) 부위는 주로 측위(side-lying position)에서 압박을 받는 부위입니다. 측위 시 체중이 대전자 쪽으로 실리면서 이 부위에 욕창이 발생할 수 있습니다. 앙와위에서는 대전자가 침상에 직접 닿지 않으므로 상대적으로 위험이 낮습니다.

좌골결절(ischial tuberosity)은 좌위(sitting position)에서 체중 부하가 집중되는 부위입니다. 휠체어를 사용하거나 침상에서 머리를 높인 자세(Fowler's position)를 오래 유지하는 환자에게 호발합니다. 앙와위에서는 좌골결절보다 천골이 더 직접적인 압박을 받습니다.

장골능(iliac crest)은 주로 복와위(prone position)에서 압박을 받는 부위입니다. 복와위 시 골반 앞쪽의 장골능이 침상에 닿으면서 욕창 위험이 높아집니다. 앙와위에서는 장골능이 체중 부하의 주된 지점이 아닙니다.

외측 복사뼈(lateral malleolus)는 측위에서 아래쪽 다리의 바깥쪽 발목 부위가 침상에 눌리면서 욕창이 생길 수 있는 부위입니다. 앙와위에서는 발뒤꿈치(heel)가 더 큰 압박을 받는 부위이며, 외측 복사뼈는 측위 시 호발 부위에 해당합니다.

임상 적용 포인트

근거 자료 ^[2]는 중환자실(ICU)의 부동 환자에게 공기 베개(air pillow)와 30° 측위(30° lateral tilt position)를 병용했을 때 욕창 위험 감소 효과를 평가한 연구입니다. 이 연구는 앙와위를 지속하는 것 자체가 욕창 위험을 높이므로, 체위 변경(repositioning)과 압력 분산 기구 사용이 필요함을 보여줍니다 ^[2]. 앙와위 환자의 천골 부위 압력을 줄이기 위해서는 2시간마다 체위를 변경하고, 천골 부위에 직접적인 마찰과 전단력이 가해지지 않도록 침상 머리 상승 각도를 최소화하는 것이 중요합니다.

근거 자료 ^[1]은 앙와위에서의 압력 분포가 체성분(body composition)에 따라 달라질 수 있음을 시사합니다. 체질량지수(BMI)만으로는 국소 부위의 압력을 예측하기 어려우며, 개별 환자의 체성분 특성에 따라 압력이 집중되는 부위가 달라질 수 있다는 점에서 개별화된 욕창 예방 전략이 필요합니다 ^[1].