축구 중 태클 후 무릎이 붓고 통증을 호소하는 환자에서, 무릎 20~30° 굴곡 자세로 경골을 전방으로 당길 때 종말감이 소실되고 전방 이동이 증가한다면 가장 손상이 의심되는 구조와 검사명으로 옳은 것은?

무릎 20~30° 굴곡에서 경골을 전방으로 당기는 Lachman 검사에서 전방 이동 증가·종말감 소실은 전방십자인대(ACL) 손상을 시사하며, 급성기 민감도가 높다.

검사 자세와 손상 기전의 연결
축구 태클은 무릎에 갑작스러운 회전력과 전방 전단력이 동시에 가해지는 비접촉성 또는 접촉성 손상 기전을 만든다. 경골이 대퇴골에 대해 앞쪽으로 밀리면서 전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)에 최대 장력이 걸리는데, ACL은 경골의 과도한 전방 전위를 일차적으로 제한하는 구조물이다. 태클 후 무릎 붓기(관절 내 출혈로 인한 급성 관절부종)와 통증은 ACL 손상에서 흔히 관찰되는 초기 소견이며, 이는 관절 내 구조물 손상으로 인한 혈관절증(hemarthrosis) 가능성을 시사한다.

Lachman 검사의 수행 방법과 해석
Lachman 검사는 환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 20~30° 굴곡시킨 상태로 시행한다. 한 손으로 대퇴골 원위부를 고정하고 다른 손으로 경골 근위부를 잡아 경골을 전방으로 당긴다. 이 각도는 슬괵근(hamstring)의 이차적 안정화 작용을 줄이고 관절낭의 긴장을 낮춰, ACL의 고립된 전방 안정성 평가에 유리하다. 정상이라면 경골이 전방으로 밀릴 때 단단한 종말감(end feel)이 느껴지지만, ACL이 파열되면 종말감이 부드럽거나 소실되고 경골의 전방 이동이 반대쪽보다 증가한다. 문제에서 제시된 “종말감 소실”과 “전방 이동 증가”는 Lachman 검사 양성의 전형적인 소견이다.

다른 보기의 검사와 감별
외반부하검사(valgus stress test)는 무릎을 0°와 30° 굴곡 상태에서 외반력을 가해 내측측부인대(medial collateral ligament, MCL)의 손상을 평가한다. 내반부하검사(varus stress test)는 반대로 내반력을 가해 외측측부인대(lateral collateral ligament, LCL)를 평가한다. 후방당김검사(posterior drawer test)는 무릎 90° 굴곡 상태에서 경골을 후방으로 밀어 후방십자인대(posterior cruciate ligament, PCL)를 평가하는 검사로, 경골의 후방 전위가 증가할 때 양성이다. McMurray 검사는 무릎을 굴곡-신전시키며 경골을 내회전 또는 외회전시켜 반월판(meniscus) 파열 시 들리는 딸깍거림이나 통증을 유발하는 검사이다. 문제의 검사 자세(20~30° 굴곡)와 전방 당김 동작은 이들 검사와 명확히 구분된다.

진단 정확도와 임상적 의의
Lachman 검사는 급성 ACL 파열의 진단에서 가장 민감도와 특이도가 높은 이학적 검사로 알려져 있다. 근거 자료에 따르면 Lachman 검사는 전방당김검사(anterior drawer test)나 축 이동 검사(pivot shift test)보다 급성 ACL 손상 진단에 일반적으로 우월하며, 특히 급성기에는 관절부종과 근육 경련으로 인해 전방당김검사보다 신뢰도가 높다^[1]. 다만 최근 메타분석에서는 Lachman 검사의 진단 정확도가 과거에 과대평가되었을 가능성이 제기되었으며, 동반 인대 손상 여부와 민감도-특이도의 비독립성을 고려한 분석이 필요하다고 보고되었다^[2]. 그럼에도 불구하고 급성 ACL 손상에서 GNRB 관절계나 Telos 기기와 같은 정량적 도구와 비교한 연구에서도 Lachman 검사는 유용한 선별 도구로 평가된다^[3]. ACL 재건술 후 추적 관찰에서도 Lachman 검사는 이식편의 전방 안정성을 평가하는 기본적인 임상 검사로 활용된다^[4].