환자의 능동가동범위(AROM)는 제한되어 있으나 수동가동범위(PROM)는 정상 범위이다. 가장 가능성이 높은 원인은?

PROM이 정상이고 AROM만 제한되면 고정된 관절 구축·골성 제한보다는 근력 약화 또는 수의운동 조절 저하를 우선 의심한다. 다만 통증, 신경학적 상태, 환자 협조도도 함께 평가해야 한다.

가동범위 평가에서 능동가동범위(AROM)와 수동가동범위(PROM)의 차이는 병변의 위치를 감별하는 가장 기본적인 단서입니다. AROM은 제한되어 있으나 PROM이 정상 범위라면, 관절 자체의 구조적 문제보다는 관절을 움직이는 힘을 만들어 내는 근육 또는 신경 조절 기전의 문제일 가능성이 높습니다.

AROM과 PROM의 해석 원리
능동가동범위는 환자가 스스로 근수축을 일으켜 관절을 움직이는 능력을 반영합니다. 반면 수동가동범위는 검사자가 외력을 가해 관절이 구조적으로 허용하는 최대 범위까지 움직이게 하므로, 관절낭·인대·뼈 등 수동적 저항 구조의 상태를 반영합니다. 따라서 AROM에만 제한이 있고 PROM이 정상이라면, 관절의 수동적 구조는 온전하지만 능동적 움직임을 만들어 내는 근력 또는 수의적 운동 조절에 문제가 있다고 판단할 수 있습니다.

보기별 감별
관절 강직(ankylosis)은 관절면의 섬유성 또는 골성 유합으로 인해 PROM과 AROM이 모두 심하게 제한됩니다. 뼈의 완전 유합도 관절 자체가 움직일 수 없는 상태이므로 PROM이 정상일 수 없습니다. 관절낭 구축은 관절낭의 섬유화와 단축으로 인해 수동적 구조의 신장성이 떨어지므로, PROM에서 특징적인 관절낭 패턴(capsular pattern)의 제한이 나타납니다. 관절면의 골성 충돌 역시 뼈와 뼈가 맞닿는 구조적 문제이므로 PROM 말단 범위에서 제한이 동반됩니다. 이들 모두 PROM 제한을 동반하므로 본 사례와 맞지 않습니다.

반면 근력 약화 또는 수의적 수축력 저하는 근육이 충분한 장력을 발생시키지 못하거나, 신경계가 근육을 적절히 동원하지 못하는 상태입니다. 관절의 수동적 구조는 정상이므로 검사자가 외력을 가하면 정상 범위까지 움직일 수 있지만, 환자가 스스로 움직일 때는 근수축력 부족으로 인해 AROM만 제한됩니다. 이는 회전근개 파열로 인한 능동 운동 상실, 신경 손상에 의한 근력 저하, 통증에 의한 수의적 억제 등에서 관찰될 수 있습니다.

임상 적용
유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서도 관절가동범위는 중재 효과를 판정하는 핵심 지표로 사용됩니다. 해당 연구에서 초음파 유도하 관절강 내 히알루론산 주사와 감독하 재활운동을 비교한 설계는, 관절낭의 수동적 신장성과 능동적 근기능 회복이 서로 다른 기전으로 가동범위에 영향을 줄 수 있음을 전제로 합니다. 이는 AROM과 PROM을 분리하여 평가하는 것이 병변의 원인을 감별하고 치료 방향을 설정하는 데 필수적임을 보여줍니다.