어깨 충돌증후군(impingement)을 평가하는 Neer 검사의 시행 방법으로 옳은 것은?

Neer 검사는 견갑골을 고정하고 팔을 수동으로 끝범위까지 전방 거상하여 대결절과 전하방 견봉/오훼견봉궁 사이의 견봉하 구조물에 통증이 유발되는지 확인한다.

정답 해설

Neer 검사는 어깨 충돌증후군을 평가하는 대표적인 도발 검사입니다. 검사자는 한 손으로 환측 견갑골을 고정하여 견갑골의 상방 회전이나 보상 움직임을 막은 뒤, 환자의 팔을 수동적으로 최대 굴곡(전방 거상)시킵니다. 이때 상완골 대결절과 회전근개가 오구견봉궁(견봉 전방부와 오훼견봉인대) 아래에서 눌리면서 통증이 재현되면 양성으로 판정합니다. 따라서 보기 2번이 정답입니다.

오답 분석

보기 1번은 전방 불안정성(anterior instability)을 평가하는 apprehension 검사에 가깝습니다. 팔을 외전·외회전시키면서 탈구 불안감을 유발하는 방식은 충돌증후군이 아니라 관절와상완관절의 전방 안정성을 보는 검사입니다.

보기 3번은 엄지를 아래로 향하게 한 채 저항성 외전을 시키는 empty can 검사(Jobe 검사)입니다. 극상근의 힘줄 병변이나 근력을 주로 평가하며, Neer 검사와는 달리 저항성 수축을 이용합니다.

보기 4번은 팔꿈치를 굽힌 상태에서 저항성 외회전을 시키는 검사로, 극하근이나 소원근 등 후방 회전근개의 근력 및 병변을 평가하는 방법입니다. 충돌증후군의 도발 검사와는 목적이 다릅니다.

보기 5번은 팔을 몸통에 붙이고 저항성 내회전을 시키는 검사로, 주로 견갑하근의 기능이나 내회전 근력을 평가할 때 사용합니다. Neer 검사와는 무관합니다.

임상적 맥락과 국시 포인트

Neer 검사는 견봉하 충돌(subacromial impingement)을 평가하는 수동적 도발 검사입니다. 핵심은 환자가 능동적으로 움직이는 것이 아니라 검사자가 수동적으로 팔을 전방 거상시킨다는 점과, 견갑골을 고정하여 견갑상완 리듬에 의한 보상을 차단한다는 점입니다. 어깨 충돌증후군 평가에서는 Neer 검사와 더불어 Hawkins-Kennedy 검사가 자주 함께 언급되는데, Hawkins-Kennedy 검사는 팔을 90도 전방 굴곡한 상태에서 수동적으로 내회전시키는 방법입니다. 두 검사 모두 견봉하 공간에서 회전근개와 점액낭의 기계적 압박을 재현하는 원리입니다.

근거 자료에서는 어깨 진찰에서 Neer 검사와 같은 임상 검사의 진단 정확도가 연구마다 차이를 보이며, 단독 검사보다는 병력 청취와 영상 소견을 통합한 베이지안 접근이 필요함을 강조하고 있습니다 ^[1][2]. 또한 어깨 통증 환자에서 Neer 검사 양성 소견은 견봉하 충돌증후군뿐 아니라 초기 유착성 관절낭염(동결기)에서도 나타날 수 있어, 관절가동범위 제한 여부를 함께 확인하는 감별이 중요합니다 ^[3]. 메타분석에서는 영상 검사와 정형외과적 이학 검사를 함께 활용한 평가가 어깨 질환의 기능적 결과를 개선하는 데 기여할 수 있음을 보고하고 있습니다 ^[4]. 따라서 Neer 검사의 정확한 시행 방법을 숙지하되, 단일 검사 결과만으로 진단을 확정하지 않고 다른 도발 검사 및 영상 소견과 종합적으로 해석해야 합니다.