무릎관절의 잠김기전(screw-home mechanism)은 닫힌사슬과 열린사슬 조건에서 움직임의 방향이 다르게 표현되기 때문에, 국시에서 단골로 출제되는 함정 포인트입니다. 이 문제는 닫힌사슬(closed kinetic chain) 조건을 전제로 하고 있으므로, 발이 바닥에 고정된 상태에서 넙다리뼈(femur)가 정강뼈(tibia) 위에서 움직이는 관점으로 접근해야 합니다.
무릎을 완전히 폄(신전)할 때, 관절면의 해부학적 비대칭성 때문에 정강뼈는 넙다리뼈에 대해
가쪽돌림(외측회전)이 일어나며, 이로 인해 앞십자인대와 곁인대가 팽팽해져 관절이 단단히 잠기게 됩니다. 이는 열린사슬에서 무릎 신전 시 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림하는 것과 동일한 관절운동형상학(arthrokinematics)입니다. 반면 닫힌사슬에서는 원위부인 정강뼈가 고정되어 있으므로, 실제로 움직이는 것은 넙다리뼈입니다. 즉, 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 상대적으로 가쪽돌림한다는 것은, 고정된 정강뼈 위에서 넙다리뼈가
안쪽돌림(내측회전)하는 것과 같습니다. 따라서 보기 4번의 “신전 종료 시 경골이 대퇴에 대해 외측회전한다”는 잠김기전의 핵심을 정확히 서술한 것입니다.
보기 1번은 열린사슬과 닫힌사슬의 움직임을 혼동한 경우입니다. 닫힌사슬에서 넙다리뼈가 안쪽돌림하는 것은 맞지만, 문제에서 묻는 것은 “대퇴골에 대한 경골의 회전”이므로 정강뼈의 가쪽돌림이 정답이 됩니다. 보기 2번은 닫힌사슬에서 넙다리뼈의 움직임을 반대로 기술했습니다. 보기 3번은 잠김기전이 굴곡이 아닌
신전의 마지막 단계에서 발생한다는 점에서 틀렸습니다.
잠김 해제(unlocking)는 무릎 굴곡을 시작할 때 필요한데, 이는 넙다리네갈래근(대퇴사두근)이 아니라
오금근(popliteus)이 담당합니다. 오금근은 수축 시 정강뼈를 넙다리뼈에 대해
안쪽돌림시켜 잠김 상태를 풀어주며, 이는 굴곡 초기에 무릎을 부드럽게 구부릴 수 있도록 하는 필수 기전입니다
[1]. 오금근은 또한 가쪽반달연골(lateral meniscus)의 뒤쪽 이동을 조절하고, 한발서기 자세에서 아래다리의 미세한 가로면·이마면 움직임을 제어하여 자세 안정성에 기여합니다
[1]. 잠김 해제를 넙다리네갈래근으로 생각하는 오류는, 넙다리네갈래근이 무릎 폄의 주동근이므로 굴곡 초기에 이완되면서 간접적으로 굴곡을 허용한다는 점을 혼동한 데서 비롯됩니다. 실제 능동적 잠김 해제의 주인공은 오금근입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex.일반논문Nyland J, Lachman N, Kocabey Y, Brosky J, Altun R, Caborn D. (2005) · DOI: 10.2519/jospt.2005.35.3.165