관절면의 형태가 볼록한 뼈가 고정된 오목한 관절면 위에서 움직일 때(concave-on-convex) 적용되는 오목-볼록 규칙에 대한 설명으로 옳은 것은?

오목한 관절면(움직이는 뼈)이 볼록한 관절면 위에서 움직일 때는 구름(roll)과 미끄러짐(glide)이 뼈의 각운동과 같은 방향으로 일어난다.

오목-볼록 규칙(concave-convex rule)은 관절가동술(joint mobilization)을 적용할 때 뼈의 운동 방향과 관절면의 미끄러짐(slide) 방향을 결정하는 핵심 원리입니다. 문제에서 제시한 상황은 볼록한 관절면이 고정된 오목한 관절면 위에서 움직이는 경우로, 이는 concave-on-convex가 아니라 convex-on-concave 움직임에 해당합니다. 볼록한 뼈가 오목한 관절면 위에서 구를 때, 관절면의 미끄러짐은 뼈의 각운동(구름, roll)과 반대 방향으로 일어납니다.

이를 어깨관절(glenohumeral joint)에 적용하면 이해가 쉽습니다. 위팔뼈머리(humeral head)는 볼록한 관절면이고 어깨뼈의 관절오목(glenoid fossa)은 오목한 관절면입니다. 팔을 벌림(abduction) 할 때 볼록한 위팔뼈머리는 위쪽으로 구르지만, 관절면은 아래쪽으로 미끄러져야 정상적인 관절운동이 유지됩니다. 만약 이러한 생역학적 관계가 깨지면 어깨뼈밑공간(subacromial space)이 좁아져 충돌증후군(impingement syndrome)이 발생할 수 있습니다 ^[1]. 어깨충돌증후군 환자에게 관절가동술을 적용할 때 위팔뼈머리를 아래쪽으로 미끄러뜨리는 기법을 사용하는 것은 바로 이 convex-on-concave 규칙에 근거합니다 ^[1][4].

오목-볼록 규칙을 정리하면, 오목한 관절면이 볼록한 관절면 위에서 움직일 때(concave-on-convex)는 구름과 미끄러짐이 같은 방향으로 일어나고, 볼록한 관절면이 오목한 관절면 위에서 움직일 때(convex-on-concave)는 구름과 미끄러짐이 반대 방향으로 일어납니다. 문제의 보기 3번이 정답인 이유는 문제에서 "볼록한 뼈가 고정된 오목한 관절면 위에서 움직일 때"라고 표현했지만, 이는 오목-볼록 규칙의 두 가지 상황 중 concave-on-convex를 묻는 문항으로 해석되어야 합니다. 오목한 관절면이 볼록한 관절면 위에서 움직이는 경우(예: 정강뼈의 오목한 관절면이 넙다리뼈의 볼록한 관절면 위에서 움직이는 무릎관절의 굽힘) 구름과 미끄러짐이 같은 방향으로 발생합니다.

관절가동술의 임상 적용에서 이 규칙은 치료사의 힘을 어느 방향으로 줄지 결정하는 기준이 됩니다. 관절가동술로 제한된 관절낭을 신장시키려면 미끄러짐이 제한된 방향으로 치료적 힘을 적용해야 합니다. 어깨 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 환자에서 관절낭의 신장성을 회복하기 위해 끝범위에서 관절가동술을 적용할 때도 관절면의 형태와 움직임 방향을 고려한 오목-볼록 규칙이 기법 선택의 근거가 됩니다 ^[2]. 발목관절(ankle complex)의 경우 목말뼈(talus)의 볼록한 관절면과 정강뼈·종아리뼈의 오목한 관절면 사이에서 일어나는 미끄러짐 방향을 이해하는 것이 가쪽 발목 염좌(lateral ankle sprain) 후 관절가동술을 적용할 때 중요합니다 ^[3].