관절 위치는 크게 닫힌 위치와 느슨한 위치(loose-packed position)로 나뉩니다. 이 문제는 닫힌 위치의 정의를 묻는데, 관절 안정성을 평가하고 가동술을 계획할 때 어떤 자세에서 치료를 시작할지를 결정하는 기본 개념이라 국시에 자주 나옵니다.
보기 1번 관절낭·인대가 최대로 긴장되고 관절면 접촉이 최대인 위치가 정답입니다. 닫힌 위치에서는 두 관절면이 가장 넓게 맞물리고 관절낭과 인대가 팽팽하게 당겨져, 외력에 대한 안정성이 가장 큽니다. 이때는 관절면이 서로 밀착해 있어 미끄러질 여유가 거의 없고, 따라서 관절 유격(joint play)이 사실상 없습니다. 무릎의 완전 신전이 대표적인 예이며 닫힌 위치는 관절마다 다릅니다.
보기별 해설
2번: 관절면 접촉이 최소이고 인대가 이완된 위치 — 이것은 느슨한 위치의 설명입니다. 관절낭이 가장 이완되어 유격이 크고 관절면 접촉이 적습니다.
3번: 부속운동 검사에 가장 적합한 위치 — 부속운동(관절 유격) 검사와 가동술은 관절이 느슨한 위치에서 합니다. 닫힌 위치에서는 움직일 틈이 없어 검사가 어렵습니다.
4번: 모든 관절에서 해부학적 중립자세와 일치한다 — 닫힌 위치는 관절마다 다르며 중립자세와 일치하지 않습니다. 예를 들어 무릎은 완전 신전, 손목은 신전, 발목은 배측굴곡이 닫힌 위치입니다.
5번: 관절 유격(joint play)이 가장 큰 위치이다 — 유격이 가장 큰 곳은 느슨한 위치입니다. 닫힌 위치는 그 반대로 유격이 가장 작습니다.
임상 적용 관점
관절을 안정시키고 싶다면 닫힌 위치에서, 가동성을 늘리고 싶다면 느슨한 위치에서 치료합니다. 예컨대 유착으로 굳은 관절의 가동술은 느슨한 위치에서 시작해 점차 가동범위를 넓혀 갑니다. 또한 닫힌 위치에서 큰 외력이 가해지면 인대나 관절 구조가 손상되기 쉬워 주의해야 합니다.
한 줄 정리는 닫힌 위치는 접촉 최대·인대 긴장·유격 최소, 느슨한 위치는 접촉 적음·이완·유격 최대입니다. 보기에서 이 두 묶음이 섞여 나오는 유형이 대부분이므로 짝을 확실히 구분하세요.
관절별 닫힌 위치를 몇 가지 알아 두면 시험에서 유리합니다. 무릎은 완전 신전과 정강뼈 외회전, 손목은 신전, 발목은 배측굴곡이 닫힌 위치입니다. 느슨한 위치는 대개 관절이 중간 범위에 있을 때이며, 이때 관절낭 용적이 최대가 되어 관절 내 삼출액이 있으면 환자가 자연스럽게 이 자세를 취하려 합니다. 이를 이용해 도수치료를 계획할 때 통증이 심한 급성기에는 느슨한 위치에서 약한 진동이나 견인을 적용합니다.
결국 닫힌 위치는 관절면이 가장 밀착하고 관절낭·인대가 가장 긴장되어 안정성이 최대인 자세이며, 검사와 가동술에는 느슨한 위치를 씁니다.