무릎 내측측부인대(MCL) 손상 평가에서 무릎을 약
30° 굴곡한 상태로
외반(valgus) 부하를 가하는 이유는, 이 자세가 MCL의 긴장도를 선택적으로 높이면서 다른 구조물의 영향을 줄여주기 때문이다. 완전 신전(
0°) 상태에서는 후방 관절낭과 전방십자인대(ACL) 등 이차적 안정화 구조물들이 외반 안정성에 함께 기여하므로,
30° 굴곡은 이러한 이차적 지지 구조의 긴장을 이완시켜 MCL 단독 손상 여부를 더 민감하게 평가할 수 있게 한다.
MCL의 해부학적 역할과 외반 부하의 관계
내측측부인대는 표재성 MCL(sMCL)과 심부 MCL(dMCL)로 나뉜다. 두 구조 모두 외반 스트레스에 대한 일차적 안정화 구조물로 작용하며, 특히 sMCL은 내측 구조물 중에서도 외반 부하에 대한 주된 저항 구조이다
[1]. 따라서 MCL 손상이 의심될 때 외반 부하를 가하면 손상된 인대에 직접적인 장력이 전달되어, 관절 내측 간격이 벌어지는 정도를 통해 손상 등급을 평가할 수 있다.
30° 굴곡에서 외반 부하를 적용하는 이유
무릎을
30° 굴곡한 상태에서 외반 부하를 가하면, 완전 신전 시 외반 안정성에 기여하는 후방 관절낭과 십자인대의 긴장이 감소한다. 이로 인해 외반에 저항하는 주된 구조물이 MCL로 한정되어, MCL 단독 손상을 더 정확하게 검출할 수 있다. 반면 완전 신전 상태에서 외반 이완이 관찰된다면 MCL 손상뿐 아니라 후방 관절낭이나 십자인대 같은 이차적 안정화 구조물의 동반 손상 가능성도 고려해야 한다.
감별해야 할 부하 방향
내반(varus) 부하는 무릎 바깥쪽에 위치한 외측측부인대(LCL)와 외측 지지 구조를 평가하는 검사이다. MCL은 무릎 안쪽에서 외반력을 억제하는 구조이므로, 내반 부하는 MCL 평가에 적절하지 않다. 전방 당김은 전방십자인대(ACL), 후방 당김은 후방십자인대(PCL)의 온전성을 평가하는 부하 방향이다. 축회전 부하는 전내측 회전 불안정성이나 후외측 회전 불안정성처럼 복합적인 회전 안정성을 평가할 때 사용된다.
임상 적용 관점
MCL 손상은 종종 ACL 손상과 동반되어 나타난다. 내측 구조물의 불안정성이 제대로 치료되지 않으면 ACL 재건술 후 이식건 실패 위험이 증가하므로, 외반 부하 검사를 통한 MCL의 정확한 평가는 수술 시기와 방법을 결정하는 데 중요하다
[1][4]. 또한 MCL 재건술 후에도 굴곡 각도가 클수록 잔여 외반 이완이 남을 수 있어, 평가 시 여러 굴곡 각도에서 외반 안정성을 확인하는 것이 필요하다
[2]. sMCL은 외측 경골 회전에 대한 일차적 저항 구조이기도 하므로, 외반 부하와 함께 회전 불안정성도 함께 평가하면 내측 구조물의 복합 손상을 더 정확히 파악할 수 있다
[3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Modified Refixation Technique of Distal Deep and Superficial Medial Collateral Ligament Injuries.일반논문Thürig G, Herbst E, Deichsel A, Behrendt P, Raschke MJ, Kittl C. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70016
- [2]
Mini-Open Short Superficial and Deep Medial Collateral Ligament Reconstruction of the Knee With Adjustable System.일반논문Gelber P, Ramírez-Bermejo E, Caviasso G. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70078
- [3]
The Superficial Medial Collateral Ligament Is the Primary Restraint to External Tibial Rotation Among Medial Knee Structures: A Robotic Biomechanical Study.일반논문Itagaki R, Shiwaku K, Otsubo H, Kamiya T, Suzuki D, Yamakawa S, Nabeki S, Takahashi K, Okada Y, Suzuki T, Fujie H, Emori M, Teramoto A. (2026) · DOI: 10.1177/23259671251397517
- [4]
One-Stage Versus Two-Stage ACL Reconstruction with Concomitant MCL Surgery in Combined ACL and MCL Injuries: A Minimum 2-Year Follow-Up Study.일반논문Chung K, Moon HS, Kim SH, Yoon SH, Jung M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15020583