근골격계 중재

반월상연골 손상을 평가하기 위해 무릎을 굴곡·신전하며 회전과 부하를 가해 관절선의 통증·염발음을 확인하는 검사는?

1 외반부하 검사
2 Lachman 검사
3 전방당김 검사
4 McMurray 검사 ✓ 정답
5 Ober 검사

해설

McMurray 검사는 무릎을 굴곡한 뒤 경골을 회전시키며 신전해 반월상연골에 부하를 가함으로써 관절선 통증과 염발음(click)으로 손상을 평가한다.

같은 주제 다음 문제Maitland 관절가동술 등급 중 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭(small amplitude)으로 시행하며, 주로 통증 완화를 목적으로 사용하는 등급은?이 문제가 수록된 문제집[취업대비] 물리치료 취업 필기 문제집 300문항 세트14,900원

정답 해설

정답은 1. McMurray 검사입니다. 문제에서 제시한 “무릎을 굴곡·신전하며 회전과 부하를 가해 관절선의 통증·염발음을 확인하는 검사”라는 설명은 McMurray 검사의 전형적인 수행 방법과 양성 소견을 그대로 기술한 것입니다.

McMurray 검사는 반월상연골 파열을 선별하기 위해 오래전부터 사용되어 온 도수 검사입니다. 검사자는 한 손으로 환자의 발뒤꿈치를 잡고 무릎을 완전 굴곡시킨 뒤, 경골을 내회전 또는 외회전시키면서 무릎을 신전시켜 나갑니다. 이 과정에서 내측 또는 외측 관절선을 따라 촉지되는 염발음(crepitus)이나 통증이 유발되면 반월상연골 손상을 의심합니다. 회전 방향에 따라 내회전 시 외측 반월상연골, 외회전 시 내측 반월상연골에 부하가 집중되는 원리를 이용합니다.

근거 자료 ^[1]의 전향적 관찰 연구는 관절경을 gold standard로 설정하고 McMurray 검사의 진단 정확도를 평가하였습니다. 이 연구에서 McMurray 검사는 20~40세 환자 152명을 대상으로 시행되었으며, 민감도·특이도·양성예측도 등의 지표가 산출되었습니다. 이는 McMurray 검사가 단순한 전통적 검사에 그치지 않고, 현재에도 반월상연골 손상의 일차 선별 도구로서 진단적 가치를 검증받고 있음을 보여줍니다.

근거 자료 ^[2]는 McMurray 검사와 같은 임상 검진 조작이 단순히 “파열 유무”만이 아니라 특정 파열 양상을 예측하는 데도 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 이 연구는 내측 반월상연골의 하방 전위된 피판 파열(inferiorly displaced flap tear)이 무릎 내측 구(medial gutter)에 끼이는 경우, 특징적인 검진 소견이 MRI 및 관절경 소견과 연관된다고 보고하였습니다. 즉, McMurray 검사를 포함한 도수 검사에서 관절선의 국소 통증과 함께 걸림(locking)이나 염발음이 재현되는 양상은 단순 염좌가 아닌 기계적 걸림을 동반한 반월상연골 파열을 시사할 수 있습니다.

오답을 살펴보면, 2. 전방당김 검사(anterior drawer test)와 4. Lachman 검사는 전방십자인대(ACL)의 완전성을 평가하는 검사입니다. 전방당김 검사는 무릎을 90도 굴곡한 자세에서 경골을 전방으로 당겨 과도한 전방 전위를 확인하고, Lachman 검사는 무릎을 20~30도 굴곡한 상태에서 같은 전위를 평가합니다. 3. Ober 검사는 장경인대(iliotibial band)의 긴장도를 평가하는 검사로, 반월상연골과는 관련이 없습니다. 5. 외반부하 검사(valgus stress test)는 내측측부인대(MCL)의 안정성을 평가하는 검사로, 무릎을 신전 또는 30도 굴곡한 상태에서 외반력을 가해 내측 관절 간격의 벌어짐을 확인합니다.

국가고시 관점에서 McMurray 검사는 “회전 + 굴곡·신전 + 관절선 통증/염발음”이라는 세 가지 핵심 요소로 다른 인대 검사들과 명확히 구분됩니다. 특히 전방십자인대 검사(전방당김, Lachman)와 측부인대 검사(외반·내반부하)가 주로 한 평면에서의 전위나 벌어짐을 보는 것과 달리, McMurray 검사는 회전 부하를 결합한다는 점이 가장 중요한 감별 포인트입니다. 반월상연골은 체중 부하와 회전 스트레스가 동시에 작용할 때 손상 위험이 커지는 구조이므로, 검사 동작 자체가 손상 기전을 재현하는 방식으로 설계되어 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diagnostic Accuracy of McMurray's Test for Meniscal Injury of the Knee Joint, Taking Arthroscopy as the Gold Standard.일반논문Khan L, Shahrukh Q, Roghani AS, Ghaffar S, Hassan RE, Shah SS, Khan H, Tarangi IS, Noormal, Ali A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.83970
[2]
The Trapped Medial Meniscus Tear: An Examination Maneuver Helps Predict Arthroscopic Findings.일반논문Herschmiller TA, Anderson JA, Garrett WE, Taylor DC. (2015) · DOI: 10.1177/2325967115583954

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