전방십자인대(ACL) 손상을 평가하는 가장 민감한 검사로, 무릎을 20~30° 굴곡한 상태에서 경골을 전방으로 당겨 이동 정도를 확인하는 검사는?

Lachman 검사는 무릎 20~30° 굴곡에서 경골을 전방으로 당겨 전방 전위와 종말감을 확인하는 ACL 손상 평가의 가장 민감한 검사다.

정답은 1번, Lachman 검사입니다.

문제에서 제시된 검사 자세의 핵심
문제의 지문은 “무릎을 20~30° 굴곡한 상태에서 경골을 전방으로 당겨 이동 정도를 확인”한다고 기술하고 있습니다. 이는 Lachman 검사의 표준 수행 자세입니다. Lachman 검사는 무릎을 완전 신전이 아닌 20~30° 굴곡 위치에 두는데, 이 각도에서는 햄스트링의 이차적 안정화 작용이 줄어들고 관절낭의 긴장도가 낮아져 경골의 전방 전위를 더 민감하게 감지할 수 있습니다. 검사자는 한 손으로 대퇴 원위부를 고정하고 다른 손으로 경골 근위부를 잡아 전방으로 당기며, 경골의 전방 이동 정도와 끝느낌(end feel)을 평가합니다.

ACL 손상 진단에서 Lachman 검사의 민감도
근거 자료^[1]은 전방십자인대(ACL) 파열 진단을 위한 여러 임상 검사들의 진단적 가치를 관절경 소견과 비교한 단면 연구입니다. 이 연구에서 전방당김검사(anterior drawer test), Lachman 검사, Pivot-shift 검사, lever sign, FAB-sign 검사 등의 민감도와 특이도를 평가하였습니다. 일반적으로 Lachman 검사는 급성 손상에서도 햄스트링 경련이나 관절 부종의 영향을 덜 받아 전방당김검사보다 민감도가 높은 검사로 알려져 있습니다. 전방당김검사는 무릎을 90° 굴곡한 자세에서 시행하므로 급성기에는 통증과 근육 경직으로 인해 위음성이 나올 가능성이 상대적으로 큽니다. 반면 Lachman 검사는 20~30° 굴곡이라는 낮은 각도 덕분에 급성 손상 환자에서도 시행이 용이하고 진단적 가치가 높습니다.

보기별 검사 목적의 구분
각 보기가 평가하는 구조물을 구분하는 것이 중요합니다. Apley 압박 검사와 McMurray 검사는 반월상연골판 손상을 평가하는 검사입니다. Apley 검사는 복와위에서 무릎을 90° 굴곡하고 하퇴를 축 방향으로 압박하면서 회전시켜 반월판 병변 유무를 확인하며, McMurray 검사는 슬관절을 굴곡-신전시키며 경골을 내회전 또는 외회전시켜 반월상연골의 걸림이나 염발음을 유발하는 검사입니다. 후방당김검사(posterior drawer test)는 후방십자인대(PCL) 손상을 평가하는 검사로, 무릎 90° 굴곡 상태에서 경골을 후방으로 밀어 후방 전위를 확인합니다. 내반부하검사(varus stress test)는 외측측부인대(LCL)와 후외방 구조물의 안정성을 평가하는 검사입니다. 따라서 문제에서 요구하는 “경골을 전방으로 당기는” 동작과 “20~30° 굴곡”이라는 조건에 부합하는 검사는 Lachman 검사뿐입니다.

임상 적용과 측정 기술의 발전
근거 자료^[2]는 Lachman 검사와 전방당김검사를 시행하는 동안 착용형 관성측정장치(IMU) 신호를 수집하고 기계학습(ML) 모델로 ACL 손상 측과 건측을 구분하는 탐색적 연구입니다. 이는 Lachman 검사가 단순한 도수 검사에 그치지 않고, 경골 전방 전위의 정량적 평가를 위한 플랫폼으로 활용될 수 있음을 보여줍니다. 즉, 검사자의 주관적 감각에 의존하는 기존 도수 검사의 한계를 보완하기 위해 센서 기반의 객관적 측정이 시도되고 있다는 점에서, Lachman 검사의 임상적 중요성은 더욱 강조됩니다. 근거 자료^[3]과 ^[4] 역시 ACL 손상에서 경골의 전방 전위 또는 과신전 시의 생역학적 변화를 정량적으로 평가하려는 시도로, Lachman 검사가 유발하는 경골 전방 전위라는 병태생리적 기전과 맞닿아 있습니다. ACL은 경골이 대퇴골에 대해 전방으로 전위되는 것을 일차적으로 제한하는 인대이므로, 이 인대가 파열되면 경골 전방 이동이 증가하게 되고, Lachman 검사는 이 병리적 움직임을 가장 직접적으로 포착하는 검사입니다.