반복 신전 검사에서 하지 방사통이 중심화(centralization)되고 신전 방향 선호가 확인된 요통 환자에게 처방하는 운동 방향은
신전(extension)이다.
중심화 현상과 방향 선호의 의미
McKenzie 방법의 핵심 평가 원리는 특정 방향으로 반복 움직임을 시행했을 때 증상의 위치와 강도가 어떻게 변하는지 관찰하는 것이다. 하지로 퍼지던 방사통이 허리 쪽으로 이동하여 증상 부위가 줄어드는 것을
중심화(centralization)라고 하며, 이는 말초화(peripheralization)와 반대되는 유리한 반응이다. 중심화가 나타나고 증상이 호전되는 특정 운동 방향을
방향 선호(directional preference)라고 부르며, 이 방향으로 운동을 처방하는 것이 McKenzie 방법의 기본 원칙이다. 반복 신전 검사에서 방사통이 중심화되고 신전 방향 선호가 확인되었다면, 신전 운동이 해당 환자에게 적합한 치료적 방향이 된다
[1][2].
병태생리적 기전
신전 방향 선호가 나타나는 대표적인 기전은 추간판 내부 물질의 후방 이동과 관련된다. 요추를 신전하면 추간판의 앞쪽 섬유륜에 압박이 가해지고 뒤쪽 섬유륜에는 긴장이 발생하여, 후방으로 돌출된 수핵 물질이 앞쪽으로 재분배될 수 있다. 이로 인해 후방에 위치한 신경근이나 경막에 가해지던 기계적 자극이 감소하면서 하지 방사통이 허리 쪽으로 중심화된다. 반복 신전 운동은 이러한 기계적 부하 조절을 통해 증상을 감소시키고 기능 회복을 촉진한다
[1][4].
임상 적용과 주의점
신전 운동은 엎드린 자세에서 팔로 상체를 밀어 올리는 prone press-up이나 선 자세에서 허리를 뒤로 젖히는 동작으로 처방할 수 있다. 운동 강도와 횟수는 환자의 반응에 따라 조절하며, 증상이 중심화되고 감소하는 범위 내에서 점진적으로 진행한다. 다만 신전 방향 선호가 확인된 경우에도 협착증이나 척추전방전위증, 후관절 증후군 등 신전이 오히려 증상을 악화시킬 수 있는 상태가 동반되어 있는지 평가해야 한다. McKenzie 방법은 평가 과정에서 확인된 개별 환자의 반응에 기초하여 운동을 처방하므로, 단순히 진단명만으로 운동 방향을 결정하지 않는다
[2].
오답 분석
굴곡(flexion)은 굴곡 방향 선호가 확인된 환자나 신전 방향에서 증상이 말초화되는 경우에 고려할 수 있는 방향이다. 측방 굴곡이나 회전은 측방 전위(lateral shift) 교정이나 특정 방향성 증후군에서 선택적으로 사용된다. 견인만 시행하는 것은 방향 선호에 기반한 능동 운동 전략과는 다른 수동적 접근으로, 신전 방향 선호가 확인된 경우 우선적으로 고려할 방향이 아니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The McKenzie method for (sub)acute non-specific low back pain.일반논문Almeida MO, Narciso Garcia A, Menezes Costa LC, van Tulder MW, Lin CC, Machado LA. (2023) · DOI: 10.1002/14651858.cd009711.pub2
- [2]
Integrating Mechanical Diagnosis and Therapy Within Multidisciplinary Biopsychosocial Care for Chronic Musculoskeletal Pain.일반논문Aavula M, Parvizi D, Kandikattu S, Agrawal DK. (2026) · DOI: 10.26502/josm.511500253
- [4]
Chiropractic management of L5-S1 disc protrusion in an elite speed skater: a case report.케이스리포트Chong Y, Pollard H. (2025)