유착성 관절낭염(오십견)의 전형적 임상 특징으로 옳은 것은?

유착성 관절낭염은 관절낭 자체의 섬유화로 능동·수동 가동범위가 모두 제한되며, 특히 외회전 제한이 가장 두드러지는 관절낭 패턴(capsular pattern)을 보인다.

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 관절낭의 섬유화(fibrosis)와 구축(contracture)으로 인해 능동과 수동 가동범위가 모두 제한되는 질환이다. 근거 자료 ^[1]에서 확인되듯, 이 질환은 "어깨 가동성의 현저한 제한, 특히 외회전(external rotation)에 영향을 미치는" 통증성·진행성 상태로 정의된다. 이는 단순한 근력 저하나 통증 조절 실패가 아니라 관절낭 자체의 구조적 변화가 핵심 병리이므로, 수동 가동범위 검사에서도 능동과 동일한 제한 패턴이 관찰된다.

보기 1이 틀린 이유는 유착성 관절낭염이 관절 주변 연부조직이 아닌 관절낭 자체의 병변이기 때문이다. 능동 가동범위만 제한되고 수동 가동범위가 정상인 패턴은 회전근개 파열(rotator cuff tear)이나 신경 손상처럼 근육 수축 자체가 문제인 경우에 나타난다. 반면 유착성 관절낭염에서는 검사자가 환자의 팔을 움직여 주어도 관절낭의 구축으로 인해 가동범위가 늘어나지 않는다. 이를 관절낭 패턴(capsular pattern)이라 하며, 어깨관절에서는 외회전이 가장 먼저 그리고 가장 심하게 제한되고, 이어서 벌림(abduction), 안쪽돌림(internal rotation) 순으로 제한이 나타난다.

보기 2는 외회전 제한이 이 질환의 가장 특징적인 소견이라는 점을 정반대로 기술하고 있다. 근거 자료 ^[4]에서 연구자들이 치료 효과의 일차 평가변수로 '어깨 외회전 가동범위'를 선택한 것은 외회전 제한이 유착성 관절낭염의 핵심 임상 지표임을 반영한다. 회전근개 간격(rotator interval)의 염증과 섬유화가 오구상완인대(coracohumeral ligament)와 위관절상완인대(superior glenohumeral ligament)의 구축을 유발하고, 이 구조물들이 외회전을 직접 제한하는 해부학적 기전을 가진다.

보기 4는 치료 원칙의 오류를 지적한다. 유착성 관절낭염은 급성기(동결기, freezing stage)에 심한 염증과 통증이 동반되므로, 이 시기의 강한 스트레칭은 오히려 염증 반응을 악화시키고 통증-근경축-가동범위 제한의 악순환을 심화시킬 수 있다. 급성기에는 진통과 염증 조절이 우선이며, 근거 자료 ^[3]에서 언급된 관절낭 수압팽창술(hydrodilatation)이나 ^[4]의 코르티코스테로이드 주사가 이 단계에서 고려되는 중재이다. 점진적 스트레칭은 동결기 이후 관절낭 구축이 주된 문제가 되는 시기에 단계적으로 적용해야 한다.

보기 5는 통증 없는 근력 저하를 기술했으나, 유착성 관절낭염의 주 증상은 통증과 강직(stiffness)이다. 근거 자료 ^[3]에서 이 질환을 "통증과 진행성 강직을 특징으로 하는 만성적이고 쇠약하게 만드는 상태"로 정의한 것처럼, 통증은 질환의 중심 증상이며 근력 저하는 일차적 소견이 아니라 통증과 가동범위 제한에 따른 이차적 현상으로 나타난다.

결론적으로 유착성 관절낭염의 전형적 임상 특징은 능동·수동 가동범위의 동시 제한과 외회전 제한의 두드러짐이다. 이는 관절낭과 회전근개 간격의 섬유화가 외회전을 담당하는 구조물들을 직접 구축시키는 병태생리와 일치하며, 감별진단 시 회전근개 질환과의 구분점이 된다.