정상 보행주기에서 입각기와 유각기의 비율은
약 60% : 약 40%이다. 한쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿는 초기 접지(initial contact)부터 동일한 발의 발가락이 다시 지면에 닿기 직전까지를 한 주기로 보았을 때, 체중을 지지하며 지면에 발이 닿아 있는 구간인 입각기가 전체의
약 60%를 차지하고, 발이 공중에 떠서 앞으로 이동하는 유각기가
약 40%를 차지한다. 따라서 보기 중
입각기 약 60% : 유각기 약 40%가 정상 보행주기의 시간적 비율을 가장 적절하게 나타낸다.
임상적 의의
정상 보행에서는 유각기 동안 무릎이 약
60° 굴곡되고, 유각기 말기(terminal swing)에 하퇴의 관성력이 무릎 신전에 기여하여 발뒤꿈치가 먼저 지면에 닿는 초기 접지가 가능해진다. 이러한 기전은 에너지 효율이 높은 보행을 가능하게 한다
[1]. 그러나 편마비 환자와 같이 보행 속도가 느린 경우 하퇴의 관성력이 충분히 발생하지 않아 유각기 말기에 무릎 신전이 부족해지고, 발뒤꿈치 접지(heel strike)가 어려워진다. 이때 발의 앞부분이 먼저 지면에 닿는 초기 전족 접지(initial forefoot contact)가 나타나면, 체중 부하 반응기(loading response) 동안 발목 족저굴근이 과도하게 활성화되어 비정상적인 움직임 패턴이 강화될 수 있다
[1]. 이는 입각기와 유각기의 정상 비율 자체가 깨지기 이전에, 유각기 말기 무릎 조절 실패가 보행 주기의 질을 떨어뜨리는 대표적인 병적 기전임을 보여준다.
국가고시 빈출 관점
보행주기의 시간적 비율은 단순 암기보다 정상 보행의 역학적 흐름과 연결해 이해해야 한다. 입각기는 초기 접지, 체중 부하 반응기, 중간 입각기, 말기 입각기, 전유각기로 세분되고, 유각기는 초기 유각기, 중간 유각기, 말기 유각기로 나뉜다. 정상 보행에서 입각기가 더 긴 이유는 체중을 지지하고 신체를 전방으로 추진하는 동안 안정성을 확보해야 하기 때문이다. 유각기 말기에 하퇴 관성력이 무릎 신전을 보조하지 못하면 발뒤꿈치 접지가 실패하고 전족 접지가 발생하며, 이는 족저굴근의 과활성으로 이어져 보행 패턴의 악순환을 만든다
[1]. 따라서 편마비 환자의 보행 훈련에서는 유각기 말기 무릎 신전을 보조하는 중재가 초기 접지 패턴을 정상화하는 데 중요하다는 점을 함께 기억할 필요가 있다.