고관절 굴곡근(장요근) 구축을 평가하는 Thomas 검사에서 양성 소견으로 옳은 것은?

Thomas 검사는 한쪽 고관절을 최대 굴곡시켜 요추 전만을 없앤 상태에서 반대쪽 대퇴가 들리면 그쪽 고관절 굴곡근 구축을 시사한다.

정답 해설

Thomas 검사는 고관절 굴곡근 중에서도 특히 장요근(iliopsoas)의 단축 또는 구축을 평가하기 위한 대표적인 도수 검사입니다. 환자를 앙와위(supine)로 눕힌 상태에서 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 당겨 고관절을 최대 굴곡시키고, 반대쪽 하지가 침대에 편평하게 유지되는지를 관찰합니다. 이때 반대쪽 대퇴가 침대에서 들리면 양성으로 판정합니다. 이는 장요근이 기시부인 요추와 대퇴골 소전자 사이에서 단축되어 있어, 반대쪽 고관절을 신전 상태로 유지하지 못하고 굴곡이 유발되기 때문입니다. 장요근 구축은 고관절 신전을 제한하여 보행 시 입각기 말기나 단하지 착지(single-leg landing) 동작에서 비정상적인 하지 근활성 패턴을 유발할 수 있습니다 ^[4]. 따라서 정답은 4번입니다.

오답 분석

1번은 하지직거상 검사(Straight Leg Raising Test, SLR)에서 양성 소견으로 해석할 수 있는 기술입니다. SLR은 요천추 신경근 병변이나 신경근 긴장을 평가하는 검사로, 하지를 거상할 때 60도 이전에 방사통이 나타나면 양성으로 봅니다. Thomas 검사와는 평가 목적이 다릅니다.

2번은 무릎 관절의 외반 스트레스 검사(valgus stress test)에서 관절선(joint line) 통증이 유발되는 상황을 설명한 것입니다. 이는 내측 측부인대나 내측 반월상연골 손상을 평가할 때 사용하는 검사 소견으로, 고관절 굴곡근 구축과는 관련이 없습니다.

3번은 발목 배측굴곡 제한을 평가하는 Silfverskiöld 검사나 비복근-가자미근 구축 평가에서 관찰할 수 있는 소견입니다. 앙와위에서 무릎을 신전한 상태와 굴곡한 상태에서 발목 배측굴곡 각도를 비교하여 비복근(gastrocnemius)의 단축 여부를 판단하는 검사입니다. 장요근 구축 평가와는 무관합니다.

5번은 앉은 자세에서 무릎 신전 제한을 평가하는 슬와근(popliteus) 또는 햄스트링 긴장 검사와 관련될 수 있습니다. 특히 90-90 슬와근 검사나 햄스트링 유연성 평가에서 앉은 자세에서 무릎 신전이 제한되는 소견을 관찰할 수 있으나, Thomas 검사에서 확인하는 고관절 굴곡근 구축과는 다른 평가입니다.

임상 적용 관점

Thomas 검사에서 양성이 확인되면 장요근의 단축뿐 아니라 대퇴직근(rectus femoris)이나 대퇴근막장근(tensor fasciae latae)의 구축이 동반되었는지도 함께 평가할 수 있습니다. 검사 자세에서 반대쪽 무릎이 신전되면서 대퇴가 들리는 것은 장요근 구축을 시사하고, 무릎이 굴곡된 상태로 유지되면서 대퇴가 들리면 대퇴직근 구축을, 대퇴가 외전되는 양상이면 대퇴근막장근 구축을 추가로 고려할 수 있습니다. 장요근 구축은 고관절 신전 제한을 초래해 보행 주기에서 입각기 말기의 고관절 신전을 방해하고, 요추 전만을 증가시켜 요통의 원인이 되기도 합니다. 소아 고관절 진찰에서도 장요근을 포함한 고관절 주위 근육의 평가는 비외상성 고관절 통증의 감별에 중요한 요소로 다루어집니다 ^[1]. 또한 신경계 질환 환자에서 장요근 구축이 고관절 신전을 제한하여 보행과 자세 변환에 불편을 초래하는 경우, 장요근 건절단술(iliopsoas tenotomy)과 같은 중재가 고려될 수 있다는 점도 임상에서 기억할 필요가 있습니다 ^[2].