한 다리 서기(single limb stance)에서 골반의 안정성은 체중을 지지하는 쪽 고관절 벌림근(hip abductor)의 편심성 수축(eccentric contraction)에 의해 유지됩니다. 정상 보행 주기 중 입각기(stance phase)에는 체중의 약
5/6이 지지하는 다리로 실리면서 반대쪽 골반이 아래로 처지려는 모멘트가 발생하는데, 이때
중간볼기근(중둔근, gluteus medius)과
작은볼기근(소둔근, gluteus minimus)이 원심성으로 긴장하며 골반의 수평을 유지합니다. 이 기전이 실패하면 체중을 지지하는 쪽이 아닌
반대쪽 골반이 아래로 처지는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)가 나타나고, 보행 중에는 상체를 지지하는 쪽으로 기울여 보상하는 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)으로 이어집니다
[1].
트렌델렌버그 보행의 일차적인 원인은 고관절 벌림근 기전의 결손이며, 주로 침범되는 근육군은 볼기근(gluteal musculature), 그중에서도
중간볼기근과 작은볼기근입니다
[1]. 이 근육들의 약화는 보행 시 골반이 반대쪽으로 처지는(drooping of the pelvis to the contralateral side) 직접적인 원인으로 제시됩니다
[1]. 따라서 보기 중
중둔근(중간볼기근)이 정답에 해당합니다.
임상적으로 트렌델렌버그 징후와 뒤시엔느 징후(Duchenne sign)는 고관절 벌림근 기능을 평가하는 대표적인 검사입니다. 다만 실험적으로 중간볼기근과 작은볼기근을 마비시켰을 때 기능적 벌림 근력이
부분적으로만 감소한다는 보고가 있어, 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)의 보상적 기여 가능성도 함께 고려해야 합니다
[2]. 즉 중둔근이 주된 약화 근육이지만, 임상에서는 넙다리근막긴장근과 큰볼기근(gluteus maximus)을 포함한 고관절 벌림근 복합체 전체의 기능을 함께 평가하는 것이 필요합니다.
인공 고관절 전치환술(total hip arthroplasty, THA) 후에도 통증 완화와 일상생활동작 개선에도 불구하고 일부 환자에서 트렌델렌버그 보행이 관찰될 수 있습니다
[3]. 이는 수술 후에도 고관절 벌림근과 폄근(extensor)의 근수축이 충분히 회복되지 않아 발생할 수 있으며, 보행 분석에서 벌림근의 동심성 및 편심성 수축 패턴의 변화가 관련됩니다
[3]. 이러한 맥락에서 중둔근 약화는 단순한 근력 저하를 넘어 보행 주기 전반의 운동 조절 문제로 이해해야 합니다.
만성 고관절 벌림근 부전(abductor insufficiency)에 대해 큰볼기근/넙다리근막긴장근 이전술(GM/TFL transfer)을 시행한 환자들에서도 수술 후 벌림 근력과 환자 만족도는 개선되지만 트렌델렌버그 보행이 지속될 수 있다는 보고가 있습니다
[4]. 이는 중둔근 단독 약화뿐 아니라 고관절 주위 근육 간 협응과 보행 패턴의 학습된 보상 전략이 트렌델렌버그 보행의 지속에 관여함을 시사합니다
[4]. 따라서 국시 준비 관점에서는 중둔근 약화를 일차 정답으로 명확히 하되, 임상 적용 시에는 작은볼기근, 넙다리근막긴장근, 큰볼기근의 보상 작용과 수술 후 재활에서의 근신경 조절 회복까지 통합적으로 이해하는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Trendelenburg Gait일반논문Gandbhir VN, Lam JC, Lui F, Rayi A. (2026)
- [2]
Evaluation of Trendelenburg and Duchenne signs by experimentally induced gluteal muscle paralysis.일반논문Schmid M, Hoch A, Dimitriou D, Rosner J, Schubert M, Eichenberger U, Zingg PO. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2026.106931
- [3]
Trendelenburg gait after total hip arthroplasty due to reduced muscle contraction of the hip abductors and extensors.일반논문Fujita T, Hamai S, Hara D, Kawahara S, Yamaguchi R, Ikemura S, Motomura G, Kawaguchi K, Nakashima Y. (2025) · DOI: 10.1016/j.jor.2024.07.020
- [4]
High Patient Satisfaction With Gluteus Maximus Transfer for Abductor Insufficiency Despite Persistent Trendelenburg Gait.일반논문Esser KL, Shen M, Chen L, Gosnell GG, Berzolla E, Gonzalez-Lomas G, Meislin R, Youm T. (2025) · DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101224