파상풍(tetanus)은
클로스트리디움 테타니(Clostridium tetani)라는 혐기성 그람양성 간균이 생산하는 외독소, 즉
파상풍 독소(tetanospasmin)에 의해 발생하는 감염병입니다
[1]. 문제에서 제시된 “외독소가 신경전달물질 방출을 억제”한다는 표현은 이 독소의 작용 기전을 정확히 가리킵니다. 파상풍 독소는 말초 운동신경 및 감각신경 말단에 결합한 뒤 축삭을 따라 척수와 뇌간으로 역행성 이동(retrograde axonal transport)합니다
[2][3]. 이후 억제성 중간뉴런(inhibitory interneuron)으로 들어가 글리신(glycine) 또는 GABA 같은 억제성 신경전달물질의 소포 방출을 차단합니다
[1][2][3]. 억제성 신호가 사라지면 하위 운동신경이 과도하게 흥분하게 되고, 그 결과 근육 강직(muscle rigidity)과 긴장성 경련(tonic spasm)이 나타납니다
[1][3].
문제의 증상인 “턱이 굳고 삼키기 어려운 증상”은 파상풍의 가장 흔한 초기 증상인
개구장애(trismus, lockjaw)와
연하곤란(dysphagia)에 해당합니다
[1][3][4]. 파상풍에서 개구장애는 저작근의 강직 때문에 입을 벌리기 어려워지는 현상으로, 진단에서 매우 중요한 단서입니다
[4]. 연하곤란 역시 인두와 후두 근육의 강직으로 인해 삼킴 동작이 어려워지는 증상입니다
[1][3]. 상처 오염 후 며칠의 잠복기를 거쳐 증상이 나타난다는 점도 파상풍의 역학적 특징과 일치합니다. 파상풍 아포(spore)는 괴사성 상처를 오염시키고, 혐기성 환경에서 영양형 세균으로 발아하여 독소를 분비합니다
[2].
다른 보기와의 감별도 명확합니다. 결핵은 주로 호흡기 증상이, 수두는 발진과 수포가, 크루프는 후두 부종으로 인한 컹컹거리는 기침과 호흡곤란이, 후천면역결핍증은 면역저하로 인한 기회감염이 주된 특징입니다. 이들 질환은 외독소가 억제성 신경전달물질 분비를 차단하여 근육 강직을 일으키는 병태생리와 연결되지 않습니다. 따라서 상처 오염 후 개구장애와 연하곤란을 보이는 환자에서는 파상풍을 우선적으로 의심해야 하며, 파상풍은 예방접종으로 충분히 예방 가능한 질환이지만 일단 발병하면 중증 경과를 밟을 수 있어 조기 인지가 중요합니다
[2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Intensive Care Management of Severe Tetanus.일반논문Karnad DR, Gupta V. (2021) · DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23829
- [2]
Tetanus and tetanus neurotoxin: From peripheral uptake to central nervous tissue targets일반논문Aram Megighian, Marco Pirazzini, F Fabris, Ornella Rossetto, Cesare Montecucco (2021) · DOI: 10.1111/jnc.15330
- [3]
Tetanus: Pathophysiology, Treatment, and the Possibility of Using Botulinum Toxin against Tetanus-Induced Rigidity and Spasms일반논문Bjørnar Hassel (2013) · DOI: 10.3390/toxins5010073
- [4]
Trismus, the first symptom in a challenging diagnosis of Tetanus일반논문Lorenzo Giannini, Alberto Maccari, Valentina Chiesa, Maria Paola Canevini (2016) · DOI: 10.1136/bcr-2015-213897