치료를 종료하고 도관을 유지하기로 했을 때 확인할 것으로 옳은 것은?

도관을 유지하면 규정된 잠금액을 도관에 적힌 용량대로 넣어 잠근다. 용량이 맞지 않으면 개통이 유지되지 않거나 약이 전신으로 흘러 들어간다. 종료 전에는 처방과 이유, 활력징후 기준선, 반환용 식염수와 소독 물품을 확인하고, 끝난 뒤 총 제거량과 도관 상태를 정리해 인계한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 39 (종료와 혈액 반환)

투석용 중심정맥도관(CVC)을 유지하기로 결정한 상황에서 확인해야 할 핵심은 도관 내강을 채우고 있는 잠금액(lock solution)이 무엇인지, 그리고 도관 자체에 표기된 용량과 일치하는지 여부입니다. 잠금액은 투석 사이 간격 동안 도관 내강에 머물면서 혈전 형성과 감염을 예방하는 역할을 하므로, 어떤 성분을 사용했는지 확인하지 않으면 다음 투석 시 도관 기능 부전(catheter dysfunction)이나 출혈 위험을 평가하기 어렵습니다.

저농도 구연산삼나트륨(trisodium citrate, TSC)과 미분획 헤파린(unfractionated heparin, UFH)은 투석용 CVC의 대표적인 잠금액으로 비교되어 왔습니다. 무작위 대조 연구에서 두 저농도 잠금액의 도관 기능 부전 예방 효과와 안전성을 비교한 결과, 잠금액의 종류에 따라 도관 개통성 유지와 출혈 경향에 차이가 있을 수 있음이 확인되었습니다 ^[1]. 따라서 간호사는 이전 근무에서 어떤 잠금액을 사용했는지 인수인계받고, 도관에 표기된 충전 용량(priming volume)과 실제 주입된 잠금액 용량이 일치하는지 확인해야 합니다. 도관에 적힌 용량보다 많은 양을 주입하면 잠금액이 전신 순환으로 넘어가 저농도라도 항응고 효과가 나타날 수 있고, 적게 주입하면 내강 끝부분에 혈전이 생겨 다음 투석 시 혈류량이 확보되지 않을 수 있습니다.

소아 종양 환자의 CVC를 대상으로 한 무작위 대조 연구에서도 타우롤리딘-구연산염(taurolidine-citrate) 잠금액과 헤파린 잠금액이 도관 기능, 감염, 혈전증 발생에 미치는 영향을 비교하였습니다 ^[3]. 이 연구는 잠금액 성분에 따라 감염 예방 효과와 도관 관련 합병증 발생률이 달라질 수 있음을 보여주며, 간호사가 잠금액의 종류를 정확히 아는 것이 환자 안전과 직결됨을 시사합니다. 특히 구연산염 계열 잠금액은 항응고 효과 외에 항균 작용을 기대할 수 있어, 어떤 성분을 사용 중인지에 따라 발열이나 도관 출구 부위 감염 징후를 해석하는 기준도 달라집니다.

잠금액의 종류는 채혈 시 폐기해야 할 혈액량에도 영향을 줄 수 있습니다. EDTA 기반 잠금액을 사용한 말초삽입 중심정맥도관(PICC) 연구에서는 잠금액 성분이 혈액 검사 결과에 미치는 오염 영향을 배제하기 위해 적절한 폐기량(discard volume)을 설정해야 한다고 보고하였습니다 ^[2]. 투석용 도관에서도 잠금액이 혈액 검사에 혼입되면 전해질이나 항응고 관련 검사 결과가 왜곡될 수 있으므로, 잠금액의 종류와 용량을 확인하는 것은 검사 결과 해석의 정확성에도 연결됩니다.

항생제 잠금 요법(antibiotic lock therapy)에 대한 메타분석에서는 잠금액의 종류가 혈류 감염 예방에 미치는 효과를 체계적으로 비교하였습니다 ^[4]. 이는 잠금액 선택이 단순한 도관 유지 절차가 아니라 감염 관리 전략의 일부임을 보여줍니다. 간호사는 도관을 유지하기로 한 시점에 현재 사용 중인 잠금액이 예방 목적의 항생제 잠금액인지, 일반적인 항응고 잠금액인지를 구분하여 기록하고 다음 근무자에게 전달해야 합니다.

지난 근무의 알람 발생 횟수나 회로 세트 재고, 보충액 백의 유효기간, 여과액 백의 총량은 투석 치료 중 기계 작동이나 회로 관리와 관련된 항목입니다. 도관을 유지하기로 결정한 직후 확인해야 할 우선순위는 도관 내강의 개통성과 안전성을 좌우하는 잠금액의 종류와 도관에 적힌 용량의 일치 여부입니다.