항응고 주사기를 교체한 직후 반드시 확인할 것으로 옳은 것은?

주사기를 걸어 놓고 시작을 누르지 않는 실수가 가장 흔하다. 교체 후에는 화면의 주입 속도로 재개 여부를 확인하고 압력과 필터 상태를 한 번 본다. 교체 시각과 약제, 잔량, 재개 확인 여부를 함께 기록한다. 잔량 경보를 기다리지 말고 라운딩마다 잔량을 본다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 35 (주사기 교체)

투석액 백을 새로 교체한 직후라면 투석액의 유효기간을 확인하는 것이 맞지만, 문제에서 묻는 것은 항응고 주사기를 교체한 직후의 확인 사항이다. 항응고제는 지속적 신대체요법(CRRT)에서 혈액 응고를 막기 위해 주사기 펌프(syringe pump)를 통해 일정한 속도로 주입된다. 주사기를 교체하는 동안에는 일시적으로 주입이 멈추게 되므로, 교체 후에는 반드시 주입이 원래 설정된 속도로 다시 시작되었는지 확인해야 한다. 화면에 표시되는 주입 속도가 다시 움직이는지 확인하는 것은 주입 재개 여부를 가장 직접적으로 보여주는 지표이다.

항응고제의 주입이 중단되거나 지연되면 체외회로(extracorporeal circuit) 내에서 혈액 응고가 발생할 위험이 높아진다. CRRT 회로가 응고되면 치료가 중단되고 새로운 회로로 교체해야 하며, 이는 환자의 혈액 손실과 치료 시간 손실로 이어진다. 특히 구연산(citrate) 항응고요법을 사용하는 경우에는 주입 속도가 정확하게 유지되지 않으면 저칼슘혈증이나 대사성 알칼리증 같은 합병증이 발생할 수 있어 더욱 주의가 필요하다^[3].

근거 자료에서는 프로스타사이클린(prostacyclin) 주입과 관련하여 주사기 펌프 사용 시 오류가 발생할 수 있음을 보고하고 있다. 낯선 주입 펌프 사용과 관련된 오류를 줄이기 위해 다학제적 접근으로 지속적 과정 개선(CPI)을 시행한 결과 주입 오류가 감소하였다^[2]. 이는 주사기 교체 후 주입 속도 확인 같은 기본적인 확인 행위가 오류 예방에 중요함을 시사한다. 또한 간호사의 이중 확인(double-checking) 이행에 관한 체계적 문헌고찰에서도 투약 오류가 주요 이상사례의 원인이며, 임상적 요구가 경합할 때 확인이 생략될 수 있음이 지적되었다^[1]. 주사기 교체 직후 주입 속도를 확인하는 것은 이러한 투약 오류 예방의 핵심적인 실무 행위에 해당한다.

체온은 항응고제 주입과 직접적인 연관성이 없으며, 소변 백 눈금은 CRRT 중 체액 균형 평가에는 중요하지만 주사기 교체 직후의 필수 확인 사항은 아니다. 도관 드레싱의 젖음 여부는 출혈이나 삼출액을 확인하기 위한 것이고, 투석액 백 유효기간은 투석액 교체 시점에 확인할 사항이다. 주사기 교체 직후에는 주입이 재개되었는지, 즉 화면의 주입 속도가 다시 도는지가 가장 먼저 확인해야 할 항목이다.