저혈압으로 제거량을 0으로 둔 뒤 반드시 이어져야 하는 일로 옳은 것은?

제거량을 0으로 두고 잊으면 하루 목표가 통째로 어긋난다. 회복되면 되돌리고 저혈압 시각과 수치, 내린 설정과 값, 되돌린 시각을 함께 기록한다. 이 기록이 있어야 다음 근무자가 목표와 실제가 왜 벌어졌는지 읽을 수 있다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 14 (혈압이 떨어질 때)

저혈압(hypotension)이 발생하여 CRRT(continuous renal replacement therapy)의 제거량(ultrafiltration, UF)을 0으로 조정한 상황은 단순한 처방 중단이 아니라, 혈역학적 불안정성에 대응하기 위한 일시적 보류입니다. CRRT를 시작한 첫 1시간 이내에 저혈압이 발생하는 것은 흔한 합병증이며, 이 시기의 혈역학적 불안정성은 기저 질환, 혈관 긴장도, 체액 상태 등 여러 요인과 관련됩니다 ^[1]. 따라서 제거량을 0으로 둔 것은 ‘처방의 종료’가 아니라 ‘현재 환자 상태에 맞춘 일시적 조정’으로 이해해야 합니다.

이러한 일시적 조정은 반드시 환자 상태의 회복 여부를 재평가한 뒤 원래 처방으로 되돌리는 후속 조치와 연결되어야 합니다. CRRT에서 처방된 체액 균형 목표(FBGoal)와 실제 달성된 체액 균형(FBAchieved) 사이의 괴리는 환자 예후와 관련이 있으므로 ^[2], 제거량을 0으로 유지한 시간이 길어질수록 처방 목표와 실제 체액 제거량 사이의 간극이 벌어질 위험이 있습니다. 따라서 언제 제거량을 0으로 조정했는지, 언제 다시 원래 목표로 복귀했는지에 대한 정확한 시간 기록은 체액 균형의 정밀한 평가를 위해 필수적입니다.

또한 CRRT 시작 후 저혈압은 예측 가능한 합병증으로, 조기 식별과 중재가 중요합니다 ^[3]. 저혈압이 회복된 뒤에는 단순히 ‘다음 근무자가 판단하도록 비워 두는 것’이 아니라, 담당 간호사가 혈압과 평균 동맥압(MAP), 승압제 사용 여부, 환자의 의식 상태 등을 종합적으로 재평가하여 원래 처방된 제거량으로 복귀할지, 아니면 감량된 목표로 점진적으로 올릴지를 판단해야 합니다. 이때 ‘회복 시 되돌리고 그 시각을 남긴다’는 행위는 단순한 기록을 넘어, 체액 균형 목표 달성도를 추적하고 의료진 간 인계 시 오류를 방지하는 안전장치로 기능합니다. 대한신장학회의 CKRT 임상진료지침에서도 CKRT 적용과 처방은 환자 상태에 따라 지속적으로 재조정되어야 하며, 합병증을 줄이기 위한 체계적 관리가 필요함을 강조하고 있습니다 ^[4].

제거량을 0으로 둔 채 남은 근무 동안 유지하거나, 목표량을 하루치로 다시 계산하거나, 처방을 중단으로 변경하는 것은 모두 환자의 혈역학적 상태 변화를 반영하지 못한 정적인 접근입니다. CRRT는 연속적이고 역동적인 치료이므로, 저혈압이라는 급성 변화에 대한 대응은 ‘일시적 보류 → 회복 평가 → 원래 목표로의 복귀 및 시간 기록’이라는 순환적 과정으로 이루어져야 합니다.