여과분율(Filtration Fraction, FF)의 의미
CRRT에서 혈류량(blood flow rate)을 올리면 같은 한외여과량(ultrafiltration rate)이라도
여과분율은 감소합니다. 여과분율이란 혈장 성분이 필터를 통과하면서 물이 빠져나가는 비율로, 혈류량이 충분할수록 필터 안의 혈액이 상대적으로 묽은 상태를 유지하게 됩니다. 근거
[1]에서는 회로 수명을 늘리기 위한 비항응고 전략으로 “partial predilution and individualized control of filtration fraction”을 명시하고 있습니다. 혈류량을 올리면 필터 내 혈액 농축이 줄어들고, 이는 필터 응고를 예방하는 핵심 기전입니다.
혈류량 증가가 필터 응고에 미치는 영향
필터 응고는 혈액이 필터를 통과하며 수분이 제거될 때 혈구와 응고 인자가 농축되면서 시작됩니다. 혈류량이 낮으면 같은 양의 물을 제거해도 필터 내부에서 혈액이 더 심하게 농축되고, 이는 혈액 점도를 높여 필터 섬유에 혈구가 들러붙거나 응고 연쇄반응이 촉진되는 조건을 만듭니다. 반대로 혈류량을 올리면 필터 내부를 통과하는 혈액의 속도가 빨라지고, 단위 시간당 필터에 머무는 혈장의 농축 정도가 낮아져
여과분율이 감소합니다. 근거
[3]에서도 혈류 속도와 한외여과율이 filter pressure drop(FPD)과 transmembrane pressure(TMP)에 영향을 주어 거짓 응고 알람을 유발할 수 있다고 설명하며, 혈류 속도가 필터 응고 지표 해석에 중요한 변수임을 보여줍니다.
오답의 이유
1번 혈압 상승은 혈류량 증가의 이차적 효과일 수 있으나, CRRT에서 혈류량 조정의 일차 목표는 혈역학적 안정이 아니라 회로 수명 연장과 필터 효율 유지입니다. 2번 회로 안 혈액량 감소는 혈류량 증가와 반대 방향입니다. 4번 제거 수분량 증가는 오히려 여과분율을 높여 필터 응고 위험을 증가시킵니다. 5번 항응고제 용량은 혈류량과 독립적으로 출혈 위험과 응고 위험을 저울질하며 조정하는 별개의 변수입니다. 근거
[1]은 항응고제 사용을 줄이기 위한 대안으로 회로 설정 최적화(여과분율 조절 포함)를 제시하지만, 혈류량을 올리는 직접 목적이 항응고제 감량인 것은 아닙니다.
임상 적용 포인트
도관 기능이 충분하다는 전제는 혈류량을 올렸을 때 실제로 회로에 전달되는 혈류가 증가할 수 있음을 의미합니다. 도관 내경, 위치, 흐름 패턴이 적절하지 않으면 혈류량 설정값을 올려도 실제 혈류가 따라오지 못하고 오히려 도관 흡인압이 높아져 회로 불안정을 초래할 수 있습니다. 근거
[1]은 카테터 최적화(내경, 흐름 패턴, 위치)가 회로 수명 연장의 첫 단계임을 강조합니다. 따라서 도관 기능이 확인된 환자에서 혈류량을 올리는 것은 여과분율을 낮춰 필터 응고를 줄이기 위한 합리적 조정이며, 이는 근거
[1]의 “individualized control of filtration fraction”과 직접 연결됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clinical review: Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy일반논문Michael Joannidis, Heleen M. Oudemans–van Straaten (2007) · DOI: 10.1186/cc5937
- [3]
Prediction of filter clotting using longitudinal trends of circuit pressure parameters during continuous renal replacement therapy (CRRT): an exploratory study.일반논문Hu Y, Hu Z, Li C, Yang X, Ge Y, Gong D. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-48433-2