Ⅲ. 설정을 조정할 때

혈류량을 오래 낮춰 둘 때 함께 나타나는 결과로 옳은 것은?

1 환자 혈압이 함께 낮아진다
2 투석액 소모량이 함께 늘어난다
3 제거 효율과 항응고 효과가 함께 떨어진다 ✓ 정답
4 여과분율이 낮아져 회로가 오래 간다
5 유입 압력이 더 음압으로 치우친다

해설

혈류량을 낮추면 유입 부담은 줄지만 제거 효율이 떨어지고 흐름이 느려져 항응고 효과도 함께 떨어진다. 오래 낮춰 두면 오히려 필터가 굳는다. 저혈압이나 유입 압력 문제로 낮췄다면 그 이유가 사라진 뒤에는 되돌리는 것이 맞다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 10 (Blood flow 조정)

같은 주제 다음 문제도관 기능이 충분한 환자에서 혈류량을 올리는 조정의 목적으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[마이메르시 신규가이드] 지속적 신대체요법(CRRT) 풀 패키지9,900원

혈류량을 오래 낮춰 둘 때 회로에 생기는 변화

투석이나 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)에서 혈류량(blood flow rate)을 낮게 유지하면 같은 양의 혈장을 걸러내기 위해 상대적으로 더 많은 수분이 혈구 쪽에서 빠져나가야 합니다. 이 때문에 여과분율(filtration fraction)이 상승하고, 필터 안쪽에서 혈액이 농축되면서 점도가 높아집니다. 혈액이 끈적해지면 필터와 회로 내부에 단백질·혈소판·응고인자가 달라붙기 쉬워져 회로 응고(circuit clotting)가 빨라집니다 ^[2].

이 상태가 지속되면 두 가지가 함께 나빠집니다. 첫째, 필터에 혈전이 차오르면서 투과막이 막혀 제거 효율(clearance)이 떨어집니다. 둘째, 응고인자와 혈소판이 회로 안에서 소모되면서 항응고제를 쓰더라도 회로 수명을 연장하기 어려워져 항응고 효과가 떨어집니다. 즉 저혈류량은 단순히 혈액이 천천히 도는 문제가 아니라, 여과분율 상승으로 인한 혈액 농축과 회로 응고를 거쳐 제거 효율과 항응고 효과를 함께 낮춥니다 ^[2].

혈압 변화는 혈류량 설정 자체보다는 환자의 혈역학 상태나 투석 방식(간헐적 혈액투석, 지속적 정맥-정맥 혈액여과투석 등)에 따라 달라지므로, 혈류량을 낮춘다고 해서 반드시 혈압이 낮아지는 것은 아닙니다 . 투석액 소모량은 혈류량이 아니라 투석액 유량(dialysate flow rate)과 치료 시간에 의해 결정되며, 유입 압력이 음압으로 치우치는 것은 혈류량이 낮을 때보다는 카테터가 혈관벽에 붙거나 카테터 내강이 좁아져 흡인이 방해받을 때 나타나는 소견입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Clinical review: Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy일반논문Michael Joannidis, Heleen M. Oudemans–van Straaten (2007) · DOI: 10.1186/cc5937

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