보충액(replacement fluid)의 역할
정답은
4번입니다. 보충액은 혈액여과(hemofiltration) 과정에서 빠져나간 체액을 보충하여 환자에게 다시 돌려주는 용액입니다. 연속신대체요법(CRRT)에서는 대류(convection) 원리로 용질과 수분이 제거되는데, 이때 제거된 수분만큼 보충액을 환자 혈액으로 되돌려 보내 순환혈량과 전해질 균형을 유지합니다
[1][3]. ECMO와 CRRT를 함께 적용하는 경우에도 보충액은 체외회로에서 환자에게로 들어가는 경로로 투여되어, 혈액여과로 인한 체액 손실을 보상하는 기능을 합니다
[2][4].
오답 분석
1번은 투석액(dialysate)의 흐름 방향을 설명하는 내용입니다. 투석액은 필터 바깥쪽에서 혈액과 반대 방향으로 흘러 확산(diffusion)에 의한 용질 제거를 일으킵니다. 보충액은 필터 바깥이 아니라 혈액 회로 안으로 직접 주입됩니다
[1][4].
2번은 한외여과(ultrafiltration) 목표량, 즉 순제거율(net ultrafiltration rate)에 해당합니다. 보충액은 제거할 수분량을 정하는 기준이 아니라, 이미 제거된 수분을 보상하는 용액입니다
[2].
3번은 항응고제(anticoagulation)에 대한 설명입니다. 회로 내 혈전 형성을 막기 위해 헤파린이나 구연산(citrate)을 사용하는데, 보충액 자체가 항응고 역할을 하는 것은 아닙니다
[3][4].
5번은 순제거량 계산에서 빠지는 요소가 아니라, 오히려 체액 균형 계산에서 환자에게 들어가는 입력(input)으로 합산되어야 합니다. 제거량에서 보충액을 뺀 값이 실제 순제거량이 됩니다
[2].
임상 적용 포인트
CRRT 회로에서 보충액은 투여 위치에 따라
희석 전(pre-dilution)과
희석 후(post-dilution)로 나뉩니다. 희석 전 방식은 필터로 들어가기 전 혈액에 보충액을 섞어 혈액 점도를 낮추고 필터 수명을 연장하는 장점이 있지만, 희석 효과로 인해 용질 제거 효율은 다소 감소합니다. 반대로 희석 후 방식은 필터를 통과한 혈액에 보충액을 주입하므로 제거 효율은 높지만, 혈액농축으로 인한 필터 응고 위험이 커집니다
[1][4]. ECMO-CRRT 병용 상황에서는 ECMO 회로 압력과 CRRT 회로 압력의 상호작용으로 인해 보충액 주입 속도와 위치 설정에 더욱 주의가 필요합니다
[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Tandem extracorporeal blood purification therapies for sepsis and acute kidney injury in critically ill children: a state-of-the-art review.일반논문Shirode P, Sethi SK, Nascimento D, Tanna S, Johnson E, Safadi K, Beck T, Bakkaloglu SA, Kirpalani A, Raimer P, Moritz ML, Raina R. (2026) · DOI: 10.1080/0886022x.2026.2653939
- [2]
Extracorporeal membrane oxygenation, acute kidney injury, fluid balance, and continuous renal replacement therapy: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) joint consensus conference.가이드라인Gist KM, Selewski DT, Kashani KB, Akcan-Arikan A, Annich G, Antonini MV, Askenazi D, Awdishu L, Bridges BC, Connor MJ, Forni LG, Fuhrman DY, Goldstein SL, Gorga SM, Guru PK, Kaddourah A, Lepage-Farrell A, McMullan DM, Mehta RL, Menon S, Mottes T, Müeller T, Ostermann M, Paden ML, Rintoul NE, Reis T, Ronco C, See E, Singh G, Bagshaw SM, MacLaren G. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08440-3
- [3]
Combination of extracorporeal membrane oxygenation and continuous renal replacement therapy in critically ill patients: a systematic review메타분석/체계고찰Han Chen, Rong-Guo Yu, Ningning Yin, Zhou Jian-xin (2014) · DOI: 10.1186/s13054-014-0675-x
- [4]
Renal replacement therapy in patients under extracorporeal membrane oxygenation: a narrative review.일반논문Tomovic F, Thibault-Baum A, Glogonjac N, Martens CP, Sajinovic S, Premuzic V, Bell M, Forni L, Schneider A, Rimmelé T, Bidar F. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06033-6