여과분율이 높아 필터가 자주 굳을 때 이를 낮추는 조정으로 옳은 것은?

여과분율은 들어온 혈액에서 물을 얼마나 짜내는가의 비율이므로, 혈류량을 올려 분모를 키우거나 보충액을 낮춰 분자를 줄이면 내려간다. 보충액을 필터 앞쪽으로 옮기는 전희석 전환도 같은 효과를 낸다. 전희석은 필터를 보호하는 대신 제거 효율이 떨어져, 효율과 회로 수명을 맞바꾸는 조정이 된다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 7 (여과분율과 전희석·후희석)

여과분율(filtration fraction, FF)은 혈장이 필터를 통과할 때 수분이 제거되는 비율을 의미합니다. 혈류량(blood flow rate) 대비 제거량(ultrafiltration rate)이 많을수록 여과분율은 상승하며, 이는 필터 내 혈액의 혈구농축(hemoconcentration)을 유발해 응고를 촉진합니다. 반대로 혈류량을 높이면 같은 제거량이라도 필터를 지나는 혈장량이 많아져 상대적인 수분 제거 비율이 낮아지고, 보충액(replacement fluid)을 낮추면 희석 효과가 줄어 혈액 점도가 감소하므로 필터 응고 위험이 낮아집니다^[1].

CRRT 회로 응고는 조기 회로 실패의 주요 원인이며, 이를 예방하기 위한 비항응고 조치 중 하나로 부분 전희석(partial predilution)과 여과분율의 개별화된 조절이 제시됩니다^[1]. 전희석 방식은 보충액을 필터 전에 주입해 혈액을 희석시키므로 필터 내 혈구농축을 줄이는 효과가 있지만, 과도한 전희석은 오히려 혈액 점도를 높여 필터 압력 상승에 기여할 수 있습니다. 따라서 보충액을 낮추고 혈류량을 올리는 조합이 여과분율을 낮추는 방향으로 작용합니다.

필터 응고를 예측하는 지표로 필터 압력 강하(filter pressure drop, FPD)와 막간압력(transmembrane pressure, TMP)이 사용되는데, 이들은 혈류 속도와 제거 속도에 영향을 받습니다^[2]. 혈류 속도가 낮으면 필터 내 체류 시간이 길어지고 혈구농축이 심해져 FPD와 TMP가 상승할 수 있으므로, 혈류량을 올리는 조정은 압력 지표를 낮추고 회로 수명을 연장하는 데 도움이 됩니다. 반면 제거량을 올리거나 보충액을 올리는 방향은 여과분율을 높여 응고 위험을 증가시키므로 적절하지 않습니다. 항응고를 중단하는 것은 응고 위험을 더욱 높이므로 회로 수명 단축으로 이어질 수 있습니다^[1].