Blood flow가 정하는 것과 그 상한을 정하는 요소로 옳게 연결된 것은?

Blood flow는 분당 회로를 도는 혈액량을 정하며, 올리면 효율이 오르고 필터가 덜 굳는 대신 도관 부담이 커진다. 상한을 정하는 것은 처방값이 아니라 유입 압력이 알려 주는 도관의 한계다. 올린 뒤 유입이 더 음압으로 갔다면 되돌린다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 6·10 (설정 다섯 값, Blood flow 조정)

문제의 핵심 개념
이 문제는 CRRT(지속적 신대체요법) 회로에서 혈류속도(blood flow rate)가 결정하는 변수와 그 상한을 제한하는 요소를 구분하는 문항입니다. CRRT 회로에서 혈류속도는 단순히 “펌프를 얼마나 빨리 돌릴까”의 문제가 아니라, 도관(vascular access)이 견딜 수 있는 음압과 재순환 없이 안정적으로 혈액을 공급할 수 있는 능력에 의해 상한이 정해집니다.

각 보기의 오류 분석

1. 분당 회로 혈액량 — 처방된 목표 청소율
혈류속도가 높아지면 단위 시간당 투석액이나 여과액에 노출되는 혈장량이 늘어나 청소율(clearance)에 간접적으로 영향을 줄 수는 있습니다. 그러나 혈류속도의 “상한”을 결정하는 일차 요인은 처방 목표 청소율이 아니라 도관의 성능입니다. 목표 청소율은 처방자가 도달하고자 하는 결과값이지, 혈류속도를 물리적으로 제한하는 요소가 아닙니다.

2. 시간당 제거량 — 환자의 체중과 신장
시간당 제거량(effluent rate)은 처방된 투석액과 보충액, 그리고 순수 한외여과량의 합으로 결정됩니다. 환자의 체중이나 신장은 용량 처방 시 참고하는 변수이지만, 제거량 자체를 “정하는” 직접 요소는 아닙니다. 더욱이 이 보기는 혈류속도와의 연결도 부족합니다.

3. 시간당 보충액량 — 여과기의 막 면적
보충액(replacement fluid)의 유량은 주로 처방된 용량과 체액 균형 목표에 따라 설정됩니다. 여과기의 막 면적은 용질 투과 효율과 관련되지만, 보충액량을 직접 결정하는 요소는 아닙니다.

4. 시간당 투석액량 — 투석액 백의 용량
투석액(dialysate) 유량은 처방된 투석 용량에 따라 설정됩니다. 투석액 백의 용량은 교환 주기나 간호 실무상 관리 편의와 관련될 뿐, 투석액 유량의 상한을 결정하는 생리적·기계적 요소가 아닙니다.

정답 보기의 근거

5. 분당 회로 혈액량 — 도관이 감당하는 정도
CRRT에서 혈류속도의 상한은 혈관 접근로(vascular access)의 질과 도관의 내경, 위치, 그리고 도관이 견딜 수 있는 음압에 의해 결정됩니다. 근거 자료 ^[1]의 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는 CRRT 필터 수명에 영향을 미치는 비항응고 인자로 혈관 접근로와 회로 관리 요소를 명시하고 있습니다. 도관이 불안정하거나 내경이 좁거나 혈관 벽에 붙는 경우, 높은 혈류속도를 설정하면 도관 입구에서 과도한 음압이 발생하고 혈액이 도관 벽에 흡착되며 재순환(recirculation)이 증가합니다. 이는 필터 수명 단축과 회로 응고로 이어집니다. 따라서 혈류속도는 “도관이 감당하는 정도” 안에서 설정해야 하며, 이는 CRRT 회로 관리의 기본 원칙입니다.

임상 적용 포인트
CRRT를 시작하거나 회로를 점검할 때 혈류속도를 무조건 높게 설정하는 것은 오히려 회로 수명을 단축시킬 수 있습니다. 도관의 종류(이중내강 도관), 삽입 위치(내경정맥, 대퇴정맥 등), 도관 길이와 내경을 확인하고, 도관이 허용하는 범위 내에서 혈류속도를 설정해야 안정적인 회로 운영이 가능합니다.

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