화면의 설정값 가운데 Pt removal이 정하는 것으로 옳은 것은?

Pt removal은 시간당 환자에게서 순수하게 뺄 물의 양을 정하는 값으로, 근무 중 가장 자주 손대는 설정이다. 혈관 밖 물이 혈관으로 넘어오는 속도보다 빨리 빼면 혈압이 먼저 무너지므로, 혈압이 떨어질 때 가장 먼저 잡는 손잡이가 된다. 화면의 제거량은 회로 기준이라 들어가는 수액을 빼야 실제 변화가 나온다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 6 (설정 다섯 값)

Pt removal의 의미
CRRT 기계 화면에서 Pt removal은 ‘patient removal’을 뜻하며, 시간당 환자에게서 제거할 수분의 목표량을 설정하는 항목입니다. 이는 곧 순 한외여과량(net ultrafiltration, NUF)을 시간 단위로 표현한 값입니다. 한외여과(ultrafiltration)란 반투과성 필터 양쪽에 압력차를 만들어 혈장 내 수분과 작은 용질을 걸러내는 원리인데, CRRT에서는 이렇게 빠진 수분 중 일부를 보충액(replacement fluid)이나 투석액(dialysate)으로 다시 넣어 주므로, 실제 환자 몸에서 빠지는 수분은 ‘총 한외여과량 - 보충된 수분량’으로 계산됩니다. 이 최종적인 수분 제거량이 바로 Pt removal에 해당합니다 ^[1][2].

보기별 구분
1번 ‘시간당 주입되는 항응고제의 양’은 CRRT 회로 응고를 막기 위해 주입하는 헤파린이나 구연산(citrate)의 용량을 말하며, Pt removal과는 별개의 설정입니다. 3번 ‘분당 회로를 도는 혈액의 양’은 혈액 펌프 속도(blood flow rate)로, 보통 분당 mL 단위로 표시됩니다. 4번 ‘시간당 회로에 넣어 주는 액의 양’은 투석액이나 보충액의 유량을 의미하고, 5번 ‘필터 바깥을 흐르는 액의 유량’ 역시 투석액 유량(dialysate flow rate)에 해당합니다. 이들은 모두 수분 제거량이 아니라 회로를 유지하거나 용질을 제거하기 위한 유량 설정입니다.

임상적 중요성
Pt removal, 즉 순 한외여과율은 단순한 기계 설정값이 아니라 환자의 혈역학과 예후에 직접 영향을 주는 처방 요소입니다. 중환자 대상 연구에서 CRRT 시작 후 첫 48시간 동안의 순 한외여과율을 체중당 시간당 mL로 나누어 분석했을 때, 높은 초기 순 한외여과율이 사망률 증가와 연관될 수 있다고 보고되었습니다 ^[1]. 또 다른 연구에서도 체액 과부하(fluid overload)가 있는 급성 신손상 환자에서 순 한외여과 강도가 높을수록 1년 사망률과의 연관성이 관찰되었습니다 ^[2]. 이는 Pt removal을 지나치게 높게 설정하면 혈관 내 용적이 급격히 줄면서 저혈량(hypovolemia), 저혈압, 장기 관류 저하가 발생할 수 있기 때문입니다. 반대로 너무 낮게 설정하면 체액 과부하가 교정되지 않아 부종, 폐울혈, 심장 부담이 지속될 수 있습니다. 따라서 Pt removal은 환자의 체중, 혈압, 투여 중인 수액과 승압제 용량, 총 수분 균형을 종합적으로 평가하여 시간당 목표 수분 제거량을 처방하고, 실제 제거량이 목표에 근접하는지 시간 단위로 점검해야 합니다 ^[3][4].

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