간성 혼수가 있는 간경변 환자에게 제한해야 할 영양소는?

단백질 대사로 생기는 암모니아가 간성 혼수를 악화시키므로 단백질을 제한하고 회복되면 서서히 늘린다.

간경변이 진행되어 간성 혼수가 나타난 대상자의 식사요법은 기초영양에서 자주 나오는 문항입니다. 간이 어떤 일을 하는 장기인지 알면 왜 하필 단백질을 줄이는지 자연스럽게 이해할 수 있습니다.

암모니아와 간성 혼수의 관계
첫째, 단백질이 장에서 분해되면 암모니아가 생기고 정상적인 간은 이를 요소로 바꾸어 콩팥으로 내보냅니다. 둘째, 간 기능이 떨어지면 암모니아를 처리하지 못해 혈액에 쌓이고 뇌에 영향을 주어 의식 저하와 손 떨림, 이상 행동이 나타납니다. 셋째, 그래서 혼수 상태에서는 단백질을 제한하고 열량은 탄수화물로 충분히 채워 몸의 단백질이 분해되지 않게 보호합니다. 넷째, 상태가 좋아지면 한꺼번에 늘리지 말고 세 끼에 나누어 조금씩 늘려 갑니다. 다섯째, 복수와 부종이 있으면 염분과 수분도 함께 제한합니다.

정답 근거
보기 5번 단백질이 정답입니다. 간성 혼수라는 단어가 나오면 곧바로 암모니아를 떠올리고 그 원료인 단백질을 제한한다고 연결하는 것이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 탄수화물: 오히려 주된 열량원으로 충분히 공급해 체단백 분해를 막습니다.
- 2. 비타민: 간 질환에서는 비타민 부족이 흔해 보충하는 쪽입니다.
- 3. 지방: 소화 상태에 따라 조절하지만 간성 혼수의 핵심 제한 영양소는 아닙니다.
- 4. 무기질: 복수가 있을 때 나트륨을 줄이는 정도이며 무기질 전체를 제한하지는 않습니다.

연관 개념
변비가 있으면 장에서 암모니아 흡수가 늘어 혼수가 악화되므로 배변 관리가 중요하며, 락툴로오스를 사용해 배변을 유도하기도 합니다. 위장관 출혈도 장 속 혈액이 단백질처럼 분해되어 암모니아를 늘리므로 흑색변이 보이면 즉시 보고해야 합니다.