만성 신부전 환자에게 제한해야 할 영양소로 옳은 것은?

신기능이 떨어지면 노폐물과 전해질 배설이 어려우므로 단백질·나트륨·칼륨·인·수분을 제한한다.

만성 신부전 환자의 식사요법은 기초영양에서 출제 비중이 높은 단원입니다. 콩팥이 노폐물과 전해질을 걸러 내보내는 기관이라는 기능을 알면 무엇을 제한해야 하는지 자연스럽게 따라 나오므로, 암기보다 원리로 접근하는 것이 좋습니다.

콩팥 기능 저하와 제한 영양소
첫째, 단백질이 분해되면 요소와 크레아티닌 같은 질소 노폐물이 생기는데 콩팥이 이를 걸러내지 못하면 몸에 쌓여 요독증이 나타납니다. 그래서 단백질을 제한하되 근육이 빠지지 않도록 달걀과 우유 같은 양질의 단백질로 정해진 양만 줍니다. 둘째, 나트륨은 수분을 붙잡아 부종과 고혈압을 일으키므로 줄입니다. 셋째, 칼륨은 배설되지 않고 쌓이면 부정맥과 심정지를 일으킬 수 있어 제한합니다. 넷째, 인이 쌓이면 칼슘과 균형이 깨져 뼈가 약해지고 가려움증이 생깁니다. 다섯째, 소변량이 줄면 수분도 함께 조절합니다.

정답 근거
보기 5번은 단백질, 나트륨, 칼륨, 인을 모두 담고 있어 만성 신부전 식사요법의 제한 항목과 정확히 일치합니다. 콩팥이 걸러 내보내야 할 물질을 그대로 제한한다는 원리가 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 탄수화물: 오히려 충분히 공급해 단백질이 열량원으로 쓰이지 않게 보호해야 합니다.
- 2. 지방: 열량 보충을 위해 적정량 사용하며 제한 대상의 중심이 아닙니다.
- 3. 수용성 비타민: 투석 과정에서 오히려 빠져나가 보충이 필요한 경우가 많습니다.
- 4. 비타민 C: 과량 투여는 피하지만 기본 제한 항목으로 묶어 말하지 않습니다.

연관 개념
투석을 시작하면 손실되는 단백질을 고려해 단백질을 다시 늘리는 방향으로 바뀝니다. 제한만 외우고 투석 여부를 놓치면 틀리기 쉬우므로 투석 전과 후를 구분해 정리해 둡니다. 칼륨이 많은 식품, 부종이 있을 때의 염분과 수분 제한과 묶여 함께 출제됩니다.