흉강천자 시 환자의 자세로 옳은 것은?

흉강천자는 앉아서 상체를 앞으로 기대게 하여 늑간이 벌어지도록 한다.

흉강천자는 폐를 둘러싼 가슴막 공간에 고인 물이나 공기를 빼내는 시술입니다. 요추천자, 복수천자와 함께 천자 삼총사로 묶여 자세를 비교하는 문제가 자주 나오므로, 각 천자마다 자세가 다른 이유를 구분해 두어야 합니다.

앉아서 앞으로 기대는 이유
첫째, 가슴막 안의 액체는 중력을 따라 흉곽의 아래쪽 뒤편에 고입니다. 둘째, 환자를 앉힌 뒤 오버베드 테이블에 베개를 놓고 팔을 얹어 상체를 앞으로 기대게 하면 등이 둥글게 펴집니다. 셋째, 이 자세에서 갈비뼈 사이 공간인 늑간이 넓어져 바늘을 넣을 자리가 확보됩니다. 넷째, 어깨뼈가 바깥쪽으로 벌어지면서 등 뒤쪽 천자 부위가 잘 드러납니다. 앉을 수 없는 환자라면 천자할 쪽을 위로 하여 옆으로 눕히고 팔을 머리 위로 올리게 합니다.

정답 근거
보기 5번은 오버베드 테이블에 팔을 얹고 앞으로 기대어 앉은 자세로, 늑간을 벌리고 천자 부위를 노출시키는 유일한 보기입니다. 앉아서 상체를 앞으로 기울인다는 조건이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 무릎을 굽혀 꿇고 가슴을 바닥에 붙인 슬흉위 자세: 항문이나 자궁 관련 처치에 쓰는 자세로 흉강 접근에 부적합합니다.
- 2. 배를 침상에 대고 고개를 옆으로 돌려 엎드린 복위 자세: 가슴이 눌려 호흡이 어려워지고 늑간도 벌어지지 않습니다.
- 3. 두 팔을 몸 옆에 두고 천장을 보고 누운 앙와위 자세: 액체가 등 쪽으로 퍼져 배액이 어렵고 늑간이 좁습니다.
- 4. 왼쪽 옆구리를 아래로 하여 모로 누운 좌측위 자세: 천자할 쪽을 아래로 두면 접근이 막히므로 방향이 반대입니다.

연관 개념
시술 중에는 기침이나 갑작스러운 움직임을 삼가도록 교육하고, 끝난 뒤에는 기흉을 시사하는 호흡 곤란, 청색증, 흉통을 관찰합니다. 천자 부위는 압박 드레싱으로 덮고 대개 천자하지 않은 쪽을 아래로 눕힙니다.