다음은 대상자를 평가한 것이다. 막힌 혈관은?

반대쪽 시야 결손과 새 기억 장애는 뒤대뇌동맥 영역(뒤통수엽·관자엄 안쪽) 손상의 특징이다.

문제의 핵심 단서
제시된 증상은 크게 세 가지입니다. 첫째, 반대쪽 시야가 보이지 않는 동측 반맹(homonymous hemianopia)은 시각로(visual pathway)의 병변을 강하게 시사합니다. 둘째, 팔다리 근력이 비교적 남아 있다는 점은 일차운동겉질(primary motor cortex)이나 겉질척수로(corticospinal tract)의 직접적인 손상이 상대적으로 적다는 뜻입니다. 셋째, 새로 들은 내용을 기억하기 어렵다는 것은 기억 형성에 관여하는 관자엄 안쪽(medial temporal lobe)의 기능 저하를 시사합니다. 이 세 가지를 동시에 설명할 수 있는 혈관 영역이 뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery, PCA)입니다.

뒤대뇌동맥 폐색의 신경해부학적 근거
뒤대뇌동맥은 뒤쪽 대뇌 겉질과 깊은 구조물에 혈액을 공급합니다. 주요 분지로는 P1과 P2가 있으며, P1은 뒤대뇌동맥 기시부에서 뒤교통동맥(posterior communicating artery) 합류 지점까지, P2는 그 이후 원위부를 말합니다. 뒤대뇌동맥이 막히면 일차시각겉질(primary visual cortex)이 있는 뒤통수엽(occipital lobe)으로 가는 혈류가 차단되어 반대쪽 시야가 보이지 않는 동측 반맹이 나타납니다. 근거 자료 ^[1]은 뒤대뇌동맥 폐색 환자에서 시야 결손이 특징적인 임상 양상임을 보고하고 있으며, ^[4]에서도 젊은 성인의 척추동맥 박리로 인한 뒤대뇌동맥 영역 경색에서 오른쪽 동측 반맹이 발생한 사례를 제시하고 있습니다.

기억 장애는 뒤대뇌동맥이 관자엄 안쪽, 특히 해마(hippocampus)와 해마곁이랑(parahippocampal gyrus)에 혈액을 공급하기 때문에 발생합니다. 해마는 새로운 정보를 부호화하여 기억으로 저장하는 데 핵심적인 구조입니다. 따라서 뒤대뇌동맥 폐색 시 새로 들은 내용을 기억하기 어려운 anterograde amnesia 양상이 나타날 수 있습니다. 팔다리 근력이 비교적 유지되는 이유는 팔다리 운동을 담당하는 일차운동겉질이 중간대뇌동맥(middle cerebral artery)과 앞대뇌동맥(anterior cerebral artery) 영역에 주로 분포하기 때문입니다.

보기별 감별 포인트
중간대뇌동맥이 막히면 반대쪽 얼굴과 팔다리의 심한 마비, 감각 저하, 언어 장애(우성 반구 침범 시) 등이 두드러집니다. 앞대뇌동맥 폐색은 반대쪽 다리의 운동·감각 마비가 특징적입니다. 앞척수동맥과 뒤척수동맥은 척수(spinal cord)에 혈액을 공급하므로 대뇌 겉질 증상인 시야 결손이나 기억 장애를 설명할 수 없습니다. 따라서 시야 결손과 기억 장애가 동반되고 팔다리 근력이 상대적으로 보존된 양상은 뒤대뇌동맥 폐색에 가장 부합합니다.

국가고시 빈출 관점
국가고시에서는 뇌혈관 영역별 증상을 묻는 문항이 자주 출제됩니다. 뒤대뇌동맥 폐색은 동측 반맹, 기억 장애, 시각 인지 장애를 핵심 증상으로 기억해야 합니다. 특히 중간대뇌동맥 폐색과의 감별이 중요한데, 중간대뇌동맥은 팔다리 마비와 언어 장애가 두드러지는 반면 뒤대뇌동맥은 시각과 기억 기능 저하가 중심입니다. 근거 자료 ^[2]의 메타분석은 뒤대뇌동맥 뇌졸중이 전체 허혈성 뇌졸중에서 차지하는 비율은 작지만 상당한 신경학적 결손을 초래한다고 언급하여, 뒤대뇌동맥 영역 손상이 기능 예후에 미치는 영향을 강조합니다. 또한 ^[3]은 뒤대뇌동맥 폐색의 진단에서 동맥 스핀 라벨링(arterial spin labeling) 영상이 유용할 수 있음을 보여주어, 임상 평가 시 뇌관류 영상 소견을 함께 해석하는 능력이 필요함을 시사합니다.