앞대뇌동맥(anterior cerebral artery, ACA)은 대뇌 반구의 안쪽 면과 위쪽 가장자리를 따라 주행하며, 이 영역에는 운동겉질(motor cortex) 중 다리와 발을 담당하는 부위가 위치합니다. 대뇌겉질의 운동 지도는 체성조직배열(somatotopy)에 따라 배열되는데, 하지 영역은 정중선 가까이의 반구 안쪽 면에 있고 얼굴·팔 영역은 그보다 가쪽의 바깥 면에 있습니다. ACA가 막히면 반구 안쪽 면으로 가는 혈류가 차단되므로, 이 부위에 위치한 다리 운동 영역이 팔 운동 영역보다 더 직접적이고 심하게 손상됩니다. 반면 중간대뇌동맥(middle cerebral artery, MCA)이 막히면 반구 바깥 면의 팔·얼굴 영역이 주로 손상되어 얼굴과 팔 마비가 더 두드러집니다.
이러한 증상 분포는 뇌혈관 지배 영역과 운동겉질의 기능적 지도가 서로 일치하기 때문에 나타납니다. 앞대뇌동맥 경색에서는 반대쪽 다리의 운동 마비와 감각 저하가 팔보다 뚜렷하고, 요실금, 의지력 저하(abulia), 무언증(akinetic mutism) 등 이마엽 기능 이상이 동반될 수 있습니다. 경계구역경색(watershed infarction)의 개념도 이와 연결되는데, 앞대뇌동맥과 중간대뇌동맥의 말단 분지가 만나는 경계 부위는 혈류가 가장 취약하여 전신 저관류 시 다리와 어깨 근위부의 마비가 선택적으로 나타날 수 있습니다
[3]. 다만 이는 ACA 단독 폐색과는 구별되는 기전입니다.
보기 1, 4, 5는 혈액 요구량, 근육 부피, 신경 길이와 같은 말초적 요인을 언급하지만, 뇌졸중에서 마비의 분포는 말초 조직의 특성이 아니라 손상된 뇌혈관이 어느 겉질 영역에 혈액을 공급하는지에 따라 결정됩니다. 보기 2의 ‘교차 없이 지배’는 사실과 다릅니다. 겉질척수로(corticospinal tract)는 숨뇌의 피라미드에서 대부분 교차하므로 한쪽 대뇌 반구가 반대쪽 팔다리를 지배하며, 다리도 예외가 아닙니다. 따라서 다리가 팔보다 심하게 마비되는 이유는 운동소인(homunculus)에서 다리 영역이 반구 안쪽 면, 즉 ACA의 주요 지배 영역에 위치하기 때문입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Diagnosis and treatment of Watershed strokes: a narrative review.일반논문Dogariu OA, Dogariu I, Vasile CM, Berceanu MC, Raicea VC, Albu CV, Gheonea IA. (2023) · DOI: 10.25122/jml-2023-0127