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4. 감각계통과 운동계통
문제

다음은 대상자를 검사한 것이다. 나타난 소견은?

• 발목을 빠르게 위로 젖힌 뒤 그대로 유지함
• 발목이 리듬 있게 반복해서 떨림
• 위운동신경세포 손상에서 나타남
해설
발목을 배측굴곡 상태로 유지할 때 리듬 있게 반복 떨리는 것은 UMN 손상의 클로누스 징후이다.
같은 주제 다음 문제위운동신경세포가 손상되었을 때 근긴장에 나타나는 변화는?이 문제가 수록된 문제집족보보다 확실한! 신경과학12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

클로누스(clonus)는 위운동신경세포 손상 후 나타나는 대표적인 경직(spasticity) 관련 징후입니다. 문제의 검사 소견은 발목을 빠르게 위로 젖힌 뒤(족배굴곡, dorsiflexion) 그 자세를 유지할 때 발목이 리듬 있게 반복해서 떨리는 현상을 기술하고 있는데, 이는 족관절 클로누스(ankle clonus)를 확인하는 표준적인 신체검사 방법입니다. 클로누스는 근육과 힘줄이 갑작스럽게 신장(stretch)된 후, 신장반사(stretch reflex)가 과도하게 활성화되어 길항근이 교대로 수축과 이완을 반복하는 불수의적이고 리듬적인 근수축입니다[1].

위운동신경세포(upper motor neuron, UMN)는 대뇌피질에서 시작하여 속섬유막(internal capsule), 뇌줄기(brainstem), 척수를 거쳐 아래운동신경세포로 운동 명령을 전달하는 경로입니다. 이 경로가 손상되면 억제성 신호가 감소하여 척수 반사가 과흥분 상태가 되고, 그 결과 경직, 과다반사(hyperreflexia), 클로누스 같은 징후가 나타납니다[3]. 클로누스는 경직의 한 표현형으로, 척수손상이나 다발경화증 같은 중추신경계 병변에서 흔히 관찰되며 일상생활 수행을 방해할 수 있습니다[1][2].

보기 중 바빈스키반사는 발바닥 외측을 긁었을 때 엄지발가락이 위로 젖혀지는 UMN 징후이고, 호프만징후는 손가락의 굴곡반사 항진을 보는 검사입니다. 의도떨림과 안정떨림은 각각 소뇌 기능 이상과 바닥핵(basal ganglia) 병변에서 주로 나타나는 떨림으로, 문제에서 제시한 ‘신장 후 유지 시 리듬적 반복 떨림’이라는 클로누스의 유발 조건 및 양상과 구분됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Percutaneous Spinal Cord Stimulator Enables Novel Clonus Biomarker and Management in Persons With Spinal Cord Injury and Multiple Sclerosis: An Exploratory Study.일반논문Asp AJ, Gill ML, Veith DD, Jahanian O, Fernandez KA, Mills CJ, Thoreson AR, Hagedorn JM, Bendel MA, Solinsky RJ, Tobin WO, Zhao KD, Grahn PJ. (2025) · DOI: 10.46292/sci24-00070
  • [2]
    High-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Spasticity: A Preliminary Case Series.케이스리포트Izzo A, Burattini B, Martinelli R, D'Alessandris QG, D'Ercole M, Fuggetta MF, Montano N. (2026) · DOI: 10.3390/brainsci16010118
  • [3]
    Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Signs일반논문Margetis K, Hall WA. (2026)

임상 시나리오

족관절 클로누스 검사와 임상 적용UMN 손상 환자의 경직 평가와 일상생활 영향

족관절 클로누스는 발목을 빠르게 배측굴곡한 뒤 그 자세를 유지할 때 발목이 리듬 있게 반복해서 떨리는 현상으로 확인합니다. 이는 위운동신경세포 손상 후 척수 반사가 과흥분되어 나타나는 경직의 한 표현형입니다.

클로누스는 척수손상, 다발경화증, 뇌졸중 등 중추신경계 병변에서 흔히 관찰되며, 지속적인 클로누스는 보행 중 발목 안정성을 떨어뜨리고 일상생활 수행을 방해할 수 있습니다.

주의

클로누스 유발 검사 시 발목을 과도하게 젖히거나 오래 유지하면 통증이나 근피로를 유발할 수 있으므로, 환자의 반응을 관찰하며 5~10초 이내로 평가하는 것이 안전합니다. 또한 클로누스는 의도떨림이나 안정떨림과 감별해야 하며, 반드시 다른 UMN 징후(과다반사, 바빈스키반사 등)와 함께 해석해야 합니다.

핵심 개념

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