깊은힘줄반사에서 정상으로 보는 등급은?

깊은힘줄반사(DTR) 정상 등급은 2+로, 반사궁 전체가 온전함을 의미한다.

깊은힘줄반사 등급 척도
깊은힘줄반사(deep tendon reflex, DTR)는 근육의 신장수용기인 근방추가 자극될 때 척수 반사궁을 통해 나타나는 불수의적 근수축 반응입니다. 작업치료 평가에서 상위운동신경원(upper motor neuron) 병변과 하위운동신경원(lower motor neuron) 병변을 감별하는 선별검사로 활용되며, 신경학적 손상 부위와 회복 경과를 추적하는 데 중요한 지표입니다.

DTR은 일반적으로 0부터 4+까지의 등급으로 기록합니다. 0은 무반응(areflexia), 1+는 저반사(hyporeflexia)로 정상보다 약하지만 유발되는 상태, 2+는 정상 반사, 3+는 항진반사(hyperreflexia)로 정상보다 강하게 나타나는 상태, 4+는 지속적 간대경련(clonus)을 동반한 병적 항진 상태를 의미합니다.

정상 등급은 2+입니다. 이는 반사궁을 구성하는 감각신경, 척수 분절, 운동신경, 신경근 접합부, 근육이 모두 온전하게 기능하고 있음을 시사합니다. 0이나 1+는 말초신경병증, 신경근병증, 척수 쇼크 초기 등 하위운동신경원 병변이나 감각신경 전달 장애를 의심하게 합니다. 반대로 3+ 이상은 뇌졸중, 척수손상, 다발성경화증 등 상위운동신경원 병변에서 나타나는 억제 소실로 설명됩니다.

작업치료 임상에서 DTR 평가는 상지의 이두근반사(biceps reflex), 상완요골근반사(brachioradialis reflex), 삼두근반사(triceps reflex)를 중심으로 시행합니다. 제공된 근거 자료 중 상완요골근의 해부학적 위치와 기능을 다룬 연구^[4]는 상완요골근이 팔꿉관절 굽힘과 아래팔의 엎침·뒤침에 관여함을 기술하고 있는데, 이는 상완요골근반사 검사 시 망치로 노뼈 붓돌기(styloid process) 부위를 타격했을 때 팔꿉 굽힘과 아래팔 뒤침이 유발되는 해부학적 근거가 됩니다. 또한 어깨 통증이 경추 병변과 회전근개 질환의 동반으로 발생할 수 있다는 연구^[3]는 DTR 평가가 단순히 반사의 강도만 보는 것이 아니라, 경추 신경근병증에서 해당 분절의 반사 저하를 확인하는 진단적 가치를 지님을 시사합니다. 항암치료로 인한 말초신경병증을 예방하기 위한 셀레늄 투여 효과를 평가한 무작위 대조군 연구^[2]는 말초신경 손상이 DTR 저하로 나타날 수 있는 병태생리적 배경을 제공합니다. 말초신경이 손상되면 감각신경을 통한 구심성 입력이 감소하거나 운동신경의 원심성 출력이 차단되어 반사궁이 완성되지 못하기 때문입니다.

국가시험에서는 DTR 등급의 숫자와 의미를 정확히 매칭하는 문제가 빈출됩니다. 2+가 정상이라는 점과 함께, 0은 무반응, 4+는 간대경련을 동반한 병적 반사라는 양 극단의 의미를 구분해 두는 것이 필요합니다.