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4-3 운동계통과 운동조절

톱니바퀴현상이 나타나는 근긴장 이상은?

1 강직 ✓ 정답
2 경직
3 저긴장
4 근긴장이상
5 이완

해설

톱니바퀴현상은 파킨슨증의 강직에서 떨림이 겹쳐 나타나는 특징적 징후이다.

같은 주제 다음 문제위운동신경세포가 손상되었을 때 근긴장에 나타나는 변화는?이 문제가 수록된 문제집[2026 국시대비] 실전 문제로 끝내는 신경과학 문제은행12,900원

정답 해설

톱니바퀴현상(cogwheel rigidity)은 수동적 관절 운동 시 저항이 톱니바퀴가 맞물려 돌아가듯 규칙적으로 끊기면서 나타나는 근긴장 이상의 한 형태입니다. 이 현상은 파킨슨병(Parkinson’s disease)을 비롯한 파킨슨증(parkinsonism)에서 관찰되는 강직(rigidity)의 특징적인 징후입니다 ^[1]^[3]^[4].

강직과 톱니바퀴현상의 관계

강직은 길항근(agonist)과 대항근(antagonist)이 동시에 과도하게 수축하여 사지의 수동적 움직임 전반에 걸쳐 지속적인 저항이 발생하는 상태입니다. 톱니바퀴현상은 여기에 안정 시 떨림(resting tremor)이 중첩될 때 두드러지게 나타납니다. 즉, 강직으로 인한 지속적인 저항 위에 떨림으로 인한 율동적 근수축이 더해지면서, 검사자가 느끼는 저항이 일정하지 않고 규칙적으로 끊기는 양상으로 지각되는 것입니다 ^[1].

파킨슨병에서 강직과 톱니바퀴현상은 기저핵(basal ganglia)의 도파민 결핍으로 인해 운동 조절 회로의 억제 기능이 저하되면서 발생합니다. Falletti 등의 연구에서는 로봇 보조 손목 신전 운동을 통해 강직의 생체역학적 요소(탄성, 점성, 신경성 요소)와 신경생리학적 기전을 분석하였으며, 톱니바퀴현상이 강직의 임상적 표현형 중 하나임을 확인하고 있습니다 ^[1].

오답 정리

경직(spasticity)은 위운동신경원(upper motor neuron) 병변에서 나타나는 속도 의존성 근긴장 항진으로, 접칼현상(clasp-knife phenomenon)이 특징적입니다. 톱니바퀴현상과는 발생 기전과 양상이 다릅니다. 저긴장(hypotonia)은 근긴장이 감소한 상태이며, 근긴장이상(dystonia)은 지속적이거나 반복적인 근수축으로 인해 이상 자세나 뒤틀림 운동이 나타나는 별개의 운동장애입니다. 이완(flaccidity)은 근긴장이 소실된 상태로, 톱니바퀴현상과 무관합니다.

임상 적용 관점

작업치료 평가에서 톱니바퀴현상은 수동 관절가동범위(passive ROM) 검사 시 손목, 팔꿈치, 목 관절을 천천히 움직일 때 잘 관찰됩니다. 파킨슨병 환자의 경우 도파민 약물 복용 상태(ON/OFF)에 따라 강직의 정도가 달라질 수 있으므로, 평가 시점의 약물 상태를 기록하는 것이 중요합니다 ^[1]. 또한 약물 유발성 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)에서도 톱니바퀴현상이 나타날 수 있어, 항정신병약물 복용력이 있는 환자의 평가 시 감별이 필요합니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Cogwheel rigidity in Parkinson's disease: Clinical, biomechanical and neurophysiological features.일반논문Falletti M, Asci F, Zampogna A, Patera M, Suppa A. (2025) · DOI: 10.1016/j.nbd.2025.106980
[3]
When Gastroenteritis Struck the Brain: Post-infectious Parkinsonism Suggestive of Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus in a Patient With Aqueductal Stenosis.일반논문Mangal M, Gupta P, M S C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111967
[4]
Previously Incarcerated Veteran: A Case of Drug-Induced Parkinsonism.케이스리포트Bailey BR, Mason A, Dinh V. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98525

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