겉질척수로가 척수 목분절 아래에서 손상되었을 때 마비가 나타나는 쪽은?

겉질척수로는 숨뇌 피라미드 교차 후 척수를 내려가므로, 목분절 아래 손상 시 이미 교차된 같은 쪽에 마비가 온다.

겉질척수로의 해부학적 주행과 손상 측 판단
겉질척수로(corticospinal tract)는 일차운동겉질에서 시작된 상위운동신경세포의 축삭이 속섬유막과 대뇌다리, 다리뇌를 거쳐 숨뇌의 피라미드에 이르는 경로입니다. 대부분의 섬유는 숨뇌와 척수의 경계인 피라미드 교차(pyramidal decussation)에서 반대쪽으로 교차한 뒤 척수의 가쪽겉질척수로를 형성하여 내려갑니다. 따라서 피라미드 교차 이후인 척수 목분절 아래에서 겉질척수로가 손상되면, 이미 교차를 마친 섬유가 손상된 것이므로 마비는 손상과 같은 쪽(ipsilateral) 팔다리와 몸통에 나타납니다. ^[1]

피라미드 교차 부위 손상과의 비교
근거 자료 ^[1]은 피라미드 교차 부위의 경색이 같은 쪽 편마비를 일으킨 드문 증례를 보고합니다. 피라미드 교차는 일반적으로 반대쪽으로 가로지르지만, 교차 직전의 숨뇌 가쪽 부분에서 손상이 생기면 아직 교차하지 않은 섬유가 침범되어 손상과 같은 쪽으로 운동 및 감각 증상이 나타날 수 있습니다. 이 증례는 겉질척수로 손상에서 마비 측을 결정하는 핵심 변수가 ‘손상 위치가 교차 이전인지 이후인지’임을 보여줍니다. 목분절 아래 척수 손상은 교차 이후이므로 같은 쪽 마비가 원칙입니다. ^[1]

브라운-세카르 증후군과의 연관
척수의 한쪽 절반이 손상되면 브라운-세카르 증후군(Brown-Séquard syndrome)이 발생합니다. 근거 자료 ^[2]는 척수관 내 자발성 출혈로 인해 브라운-세카르 증후군이 나타난 증례를 제시하며, 손상 쪽에서 근력 저하가 뚜렷하게 관찰되었음을 기술합니다. 이 증례에서 환자는 왼쪽 팔다리에 2등급의 근력 약화를, 오른쪽 팔다리에는 4등급의 근력을 보였습니다. 이는 손상된 척수 쪽의 겉질척수로가 침범되어 같은 쪽에 위운동신경세포성 마비가 생기는 전형적인 양상입니다. ^[2]

임상 적용과 감별 포인트
척수 목분절 아래의 한쪽 겉질척수로 손상은 같은 쪽의 팔다리와 몸통에 경직성 마비를 일으킵니다. 반면 얼굴 근육은 얼굴신경핵이 다리뇌에 있어 척수 손상의 영향을 받지 않으며, 양쪽 팔다리 모두 마비되는 경우는 척수의 양쪽 손상이나 목분절 위 교차 이전의 뇌줄기 손상에서 고려해야 합니다. 손상의 반대쪽 마비는 피라미드 교차 이전의 대뇌겉질이나 속섬유막 손상에서 나타나는 소견입니다. 따라서 척수 목분절 아래 국소 손상에서는 같은 쪽 마비를 우선적으로 판단해야 합니다. ^[1][2]