정답 해설
위운동신경세포(upper motor neuron, UMN)는 대뇌겉질에서 시작하여 속섬유막, 뇌줄기, 척수를 거쳐 아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN)로 운동 명령을 전달하는 신경로입니다. 이 신경로가 손상되면 아래운동신경세포에 대한 억제 조절이 풀리면서 깊은힘줄반사(deep tendon reflex, DTR)가
항진됩니다
[1]. 따라서 정답은
2번 반사가 항진됨입니다.
위운동신경세포 손상과 깊은힘줄반사의 관계
깊은힘줄반사는 근육이 갑자기 늘어날 때 근육방추(muscle spindle)가 자극을 받아 척수에서 단일연접반사(monosynaptic reflex)를 통해 같은 근육이 수축하는 현상입니다. 정상 상태에서는 위운동신경세포가 아래운동신경세포에 지속적으로 억제성 신호를 보내 반사가 과도하게 일어나지 않도록 조절합니다. 그런데 위운동신경세포가 손상되면 이 억제가 사라져 아래운동신경세포의 흥분성이 증가하고, 그 결과 같은 자극에도 반사가 더 크고 빠르게 나타납니다. 이것이 바로
반사 항진(hyperreflexia)입니다
[1].
반사 검사가 신경계 병변 위치를 구분하는 이유
반사 검사는 신경학적 진찰에서 병변이 위운동신경세포에 있는지, 아래운동신경세포나 말초신경에 있는지를 구분하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 깊은힘줄반사는 특정 척수 분절과 연결되어 있어 반사가 항진되는지, 떨어지는지, 소실되는지를 확인하면 병변의 위치를 추정할 수 있습니다. 예를 들어 위운동신경세포 병변에서는 반사가 항진되지만, 아래운동신경세포나 말초신경 병변에서는 반사가 떨어지거나 소실됩니다
[2]. 따라서 반사 검사는 단순히 반사의 크기를 보는 것이 아니라 신경축(neuraxis)에서 병변이 어디에 있는지를 가늠하는 도구입니다.
임상에서 위운동신경세포 징후가 나타나는 질환
위운동신경세포 손상의 징후는 퇴행성 척수병증, 다발성 경화증, 근위축가쪽경화증 같은 질환에서 공통적으로 나타날 수 있습니다. 이들 질환은 모두 운동 증상을 일으키지만 병리 기전이 다르고, 반사 항진을 포함한 위운동신경세포 징후의 분포와 동반 증상이 감별 진단에 중요한 단서가 됩니다
[3]. 예를 들어 퇴행성 목척수병증은 척수 압박으로 인해 위운동신경세포 징후가 나타나고, 근위축가쪽경화증은 위운동신경세포와 아래운동신경세포 징후가 함께 관찰됩니다
[3]. 작업치료 평가 시에도 상지의 깊은힘줄반사 항진 여부는 중추신경계 병변을 시사하는 소견으로, 이후 일상생활 수행 능력 평가 및 중재 계획 수립에 영향을 줄 수 있습니다.
오답 정리
1번 반사에 변화가 없음은 위운동신경세포 손상의 특징과 맞지 않습니다. 위운동신경세포가 손상되면 반사 조절에 변화가 반드시 나타납니다.
3번 반사가 떨어짐과
4번 반사가 완전히 사라짐은 아래운동신경세포나 말초신경 병변에서 나타나는 소견입니다
[2].
5번 반사가 좌우로 반대가 됨은 위운동신경세포 손상에서 특징적으로 나타나는 반사 변화가 아닙니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Signs일반논문Margetis K, Hall WA. (2026)
- [2]
Brachioradialis Reflex일반논문Watras T, Goldin J, Tadi P. (2026)
- [3]
Degenerative Cervical Myelopathy Diagnosis and Its Differentiation from Neurological Mimics, MS and ALS: A Literature Review.일반논문Klumb S, Haley L, Hathaway C, Irby J, Cheng J, Rumley J. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14248711