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4-3 운동계통과 운동조절

다음은 대상자를 평가한 것이다. 손상이 의심되는 곳은?

• 왼손의 작은 근육이 눈에 띄게 말라 있음
• 근육 표면에 잔떨림이 보임
• 왼쪽 깊은힘줄반사가 나타나지 않음

1 위운동신경세포
2 아래운동신경세포 ✓ 정답
3 대뇌겉질
4 소뇌 반구
5 시상

해설

근위축·근육다발수축·심부건반사 소실은 아래운동신경세포 병변의 3대 징후이다.

같은 주제 다음 문제위운동신경세포가 손상되었을 때 근긴장에 나타나는 변화는?이 문제가 수록된 문제집[2026 국시대비] 실전 문제로 끝내는 신경과학 문제은행12,900원

정답 해설

제시된 평가 소견은 왼손 작은 근육의 위축, 근육 표면의 잔떨림(근육다발수축, fasciculation), 왼쪽 깊은힘줄반사 소실이다. 이 세 가지 징후는 모두 아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN) 병터에서 나타나는 전형적인 특징이다.

운동계는 위운동신경세포(upper motor neuron, UMN)와 아래운동신경세포(LMN)가 2-신경세포 회로를 이루어 수의적 움직임을 조절한다. 위운동신경세포는 대뇌에서 척수와 뇌줄기로 정보를 전달하고, 아래운동신경세포는 척수와 뇌줄기에서 근육으로 직접 연결되어 근수축을 일으킨다^[1]^[2]. 이 두 신경세포는 기원, 연접 대상, 경로, 신경전달물질뿐 아니라 병터가 생겼을 때 나타나는 징후도 서로 다르다^[2].

아래운동신경세포 병터에서는 근육을 직접 지배하는 최종공통경로가 차단된다. 근육이 신경 지배를 잃으면 영양성 자극이 소실되어 근위축(muscle atrophy)이 빠르고 뚜렷하게 나타난다. 또한 탈신경된 근육 섬유가 개별적으로 자발 흥분하면서 근육다발수축(fasciculation)이 관찰된다. 깊은힘줄반사는 감각 신경을 통해 들어온 자극이 척수 앞뿔의 아래운동신경세포를 거쳐 근육으로 나가는 단일연접 반사이므로, 아래운동신경세포가 손상되면 반사활이 끊어져 반사 소실이 나타난다^[1]^[2]. 문제의 소견인 왼손 작은 근육 위축, 잔떨림, 왼쪽 깊은힘줄반사 소실은 이 기전으로 설명된다.

반면 위운동신경세포 병터는 아래운동신경세포에 대한 억제 조절이 풀리면서 과다반사(hyperreflexia), 경직(spasticity), 병적 반사(바빈스키 징후)가 나타나고, 근위축은 뚜렷하지 않다^[1]^[2]. 대뇌겉질이나 시상 병터는 위운동신경세포 징후나 감각 이상으로 발현하며, 소뇌 반구 병터는 운동실조와 균형 장애가 주된 소견이므로 이 문제의 말초성 징후와 맞지 않는다.

국시 빈출 포인트

위운동신경세포 병터와 아래운동신경세포 병터의 감별은 국가시험에서 반복 출제되는 핵심 개념이다. 아래운동신경세포 병터는 근위축, 근육다발수축, 반사 소실, 이완성 마비(flaccid paralysis)가 한 세트로 묶인다. 위운동신경세포 병터는 과다반사, 경직, 병적 반사, 강직성 마비(spastic paralysis)가 한 세트다. 임상에서는 뇌졸중처럼 위운동신경세포가 손상된 환자와 척수 앞뿔 세포나 말초신경이 손상된 환자의 평가 소견이 다르게 나타나므로, 작업치료 평가 시 힘줄반사와 근긴장도, 근위축 양상을 함께 관찰하여 병터 부위를 추정하는 근거로 삼는다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Neuroanatomy, Lower Motor Neuron Lesion일반논문Javed K, Daly DT. (2026)
[2]
Neuroanatomy, Motor Neuron일반논문Podraza LC, Hierholzer A, La Rose J. (2026)

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