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2-1 척수

L4 분절을 대표하는 열쇠근육은?

1 엉덩굽힘근
2 무릎폄근
3 앞정강근 ✓ 정답
4 엄지발가락긴폄근
5 발바닥굽힘근

해설

L4 분절 열쇠근육은 발등굽힘 주동근인 앞정강근이다.

같은 주제 다음 문제C6 완전 척수손상 환자가 손목을 펴면 엄지와 검지가 자연히 맞물려 물건을 잡는다. 이 파악을 활용한 중재로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집[2026 국시대비] 실전 문제로 끝내는 신경과학 문제은행12,900원

척수 분절(spinal segment)과 근육의 관계를 묻는 문제는 작업치료사 국가시험의 신경계 평가 영역에서 반복적으로 출제되는 주제입니다. 특히 척수손상 환자의 운동 기능 수준을 분류할 때 사용하는 ISNCSCI(International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury)의 근절(myotome) 지도는 임상에서 반드시 숙지해야 할 기준입니다. ^[2]

L4 분절을 대표하는 열쇠근육(key muscle)은 앞정강근(tibialis anterior)입니다. 앞정강근은 발목을 발등쪽으로 굽히는 발등굽힘(dorsiflexion)의 주동근으로, L4와 L5 신경뿌리의 지배를 받지만 ISNCSCI에서는 L4 근절의 대표 근육으로 지정되어 있습니다. ^[2]

각 보기를 분절별로 연결해 보면, 엉덩굽힘근(hip flexor)은 L2, 무릎폄근(knee extensor)은 L3, 앞정강근은 L4, 엄지발가락긴폄근(extensor hallucis longus)은 L5, 발바닥굽힘근(ankle plantar flexor)은 S1을 대표합니다. 이처럼 하지의 근절 배열은 몸쪽에서 먼쪽으로, L2에서 S1까지 순차적으로 내려가는 패턴을 보입니다. ^[2]

척수손상 환자의 운동 기능을 평가할 때는 이 열쇠근육들의 도수근력검사(manual muscle testing) 점수를 합산하여 운동 점수(motor score)를 산출합니다. L4에 해당하는 앞정강근의 근력은 발등굽힘 동작으로 평가하며, 이는 보행 시 발끌림(foot drop)을 방지하는 기능적 의미를 갖습니다. ^[3]

수술 중 신경뿌리 자극 연구에서도 하지 근육의 분절 지배 패턴이 확인되었는데, 신경뿌리 압박이 만성화되면 이러한 분절 지배 양상에 변이가 생길 수 있다는 점이 보고되었습니다. 이는 임상에서 단일 분절만으로 근력을 해석할 때 주의가 필요함을 시사합니다. ^[1]

요추 척추관 협착증(lumbar spinal canal stenosis) 환자에서는 신경근 병증으로 인해 앞정강근을 포함한 하지 근력 약화가 나타날 수 있으며, 근전도 검사(electromyography)를 통해 L4 신경뿌리의 침범 여부를 평가하기도 합니다. ^[4]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Preliminary observations on neuromuscular pathways of the lower extremities: findings from intraoperative nerve root stimulation.일반논문Nakashima H, Yoshida G, Kanemura T, Ito S, Segi N, Ouchida J, Tsushima M, Tomita H, Morishita K, Imagama S. (2025) · DOI: 10.18999/nagjms.87.3.538
[2]
International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Case Examples Reinforcing Concepts From the 2019 Revision.일반논문Snider B, Kirshblum S, Rupp R, Schuld C, Biering-Sorensen F, Burns S, Guest J, Jones L, Krassioukov A, Rodriguez G, Schmidt Read M, Tansey K, Walden K. (2025) · DOI: 10.46292/sci24-00049
[3]
Walking Outcome After Traumatic Paraplegic Spinal Cord Injury: The Function of Which Myotomes Makes a Difference?일반논문Cathomen A, Maier D, Kriz J, Abel R, Röhrich F, Baumberger M, Scivoletto G, Weidner N, Rupp R, Jutzeler CR, Steeves JD, EMSCI study group, Curt A, Bolliger M. (2023) · DOI: 10.1177/15459683231166937
[4]
The Role of Electrophysiological Workup in Lumbar Spinal Canal Stenosis (LSCS): A Systematic Review.메타분석/체계고찰Duarte G, Hupp M, Spirig J, Farshad M, Schubert M, Curt A, Freund P, Zipser CM. (2026) · DOI: 10.1097/brs.0000000000005585

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